定期予防接種委任状

定期予防接種委任状 更新日：2023年03月27日 定期予防接種に保護者以外のかたが同伴する場合の委任について 定期予防接種は、原則として保護者の同伴が必要です。やむをえない事情により保護者が同伴できない場合は、お子さんの健康状態を普段から熟知する親族（祖父母等）等が保護者の代理として同伴することも差し支えありません。ただし、この場合、委任状が必要となります。保護者が予防接種について理解したうえで委任状を作成し、予診票と合わせて提出してください。 定期予防接種 委任状（PDF：63.7KB） (PDFファイル: 63.7KB) 保健センター 〒366-0823 埼玉県深谷市本住町17-1 電話：048-575-1101 ファクス：048-574-6668 メールフォームでのお問い合せはこちら PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。