県外等で予防接種を希望される方へ

県外等で予防接種を希望される方へ Tweet シェア ページ番号1023873 更新日 令和7年2月27日 印刷 大きな文字で印刷 新発田市の予防接種の委託を受けていない県外等の医療機関で公費助成による定期予防接種を受ける場合、市が発行する予防接種医療機関への依頼書が必要になります。 事前に県外等における定期予防接種の意向申請を行うことで、お手元に依頼書が届きます。 県外等で定期予防接種を受ける場合の手順 1．受けたい予防接種を実施している医療機関に問い合わせる。 県外での接種で医療機関がわからない場合は、滞在先の自治体にお問い合わせください。 2．接種前に、定期予防接種の県外等での接種意向申請をする。 【申請方法】 次のいずれかの方法で行ってください。 1.「県外等における定期予防接種意向書」を健康推進課へ提出する。 2.下記から電子申請を行う。 県外等における定期予防接種意向書 （PDF 93.2 KB） 【電子申請】県外等における定期予防接種の意向申請 （外部リンク） 3．申請受付後、市が発行する医療機関宛の依頼書を持参し接種を受ける。 市が予防接種を委託していない医療機関での予防接種を希望する場合、市が発行する医療機関あての依頼書が必要となります。 接種前に必ず医療機関へ提出してください。 4．接種費用を全額医療機関に支払い、領収書及び予診票を医療機関から受け取る。 払い戻し申請に、領収書及び予診票の添付が必須となりますので、忘れずに受け取りましょう。 ※関係書類が不足していると払い戻しされない場合があります。 5．接種終了後、市へ接種費用の払い戻し申請をする。 下記の必要書類を添えて健康推進課窓口へ申請してください。 後日、自己負担した予防接種費用の内、市が定める償還払い費用の上限額が払い戻しされます。 【申請に必要な関係書類】 1. 新発田市予防接種費用払戻し申請書 2. 領収書（原本）及び診療明細書 3. 接種に利用した予診票（原本） 4. 申請書に記載した振込指定機関が確認できるもの（振込口座の預金通帳の写しなど） 新発田市予防接種費用払戻し申請書 （PDF 118.7 KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方は アドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 より良いウェブサイトにするために、ページのご感想をお聞かせください。 このページに問題点はありましたか？（複数回答可） 特にない 内容が分かりにくい ページを探しにくい 情報が少ない 文章が多い 送信 このページに関する お問い合わせ 健康推進課保健予防係 〒957-8686　新潟県新発田市中央町3丁目3番3号　ヨリネスしばた2階 電話番号：0254-28-9210　ファクス番号：0254-21-1091 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。