弥富市特別理由による任意予防接種費用助成事業

弥富市特別理由による任意予防接種費用助成事業 ページID　Y1003830 更新日　 令和2年8月20日 印刷 弥富市医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種再接種費用の助成について 医療行為（骨髄移植、抗がん剤治療による化学療法）により、定期予防接種で得られた免疫が消失し、再接種が必要であると医師に判断され、任意で予防接種再接種を受ける方に対し、再接種の費用の一部を助成します。 対象者 （1）医療行為により免疫を失い、接種済みの定期の予防接種の予防効果が期待できないと医師に判断されていること。 （2）再接種を受ける日において弥富市に住所を有し、かつ、住民票があること。 （3）接種済みの定期予防接種の接種回数および、接種期間が予防接種実施規則の規定によるものであること。 対象となる予防接種 接種済みの定期予防接種A類（B型肝炎、ヒブ、小児の肺炎球菌、四種混合、三種混合、不活化ポリオ、BCG、MR、麻しん、風しん、水痘、日本脳炎、二種混合、子宮頚がん） 対象年齢 予防接種の種類 年齢 BCG 4歳未満 小児用肺炎球菌 6歳未満 ヒブ 10歳未満 四種混合（ジフテリア・百日せき・急性灰白髄炎・破傷風） 15歳未満 B型肝炎、MR(麻しん・風しん)、水痘、日本脳炎、子宮頚がん 20歳未満 助成額 再接種にかかった費用（ただし、市が指定する医療機関の契約単価を上限とする。） 申請の流れ 1．再接種前に、必要事項を記入した次の書類を保健センターにご提出ください。 ・弥富市医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種再接種費補助対象者認定書 ・弥富市医療行為任意予防接種に関する主治医意見書 ・母子健康手帳など医療行為により、免疫を失う以前の定期予防接種の接種履歴が確認できるものの写し 2．「弥富市医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種再接種費補助対象者認定通知書」「予防接種実施依頼書」「弥富市医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種再接種費補助金実績報告書兼請求書」が届きます。 3．全額で再接種を受けます 4．再接種後に必要書類を保健センターにご提出ください。 【必要書類】 （1）弥富市医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種再接種費補助金実績報告書兼請求書 （2）領収書（再接種を受けた日、医療機関名および予防接種の種類が記載されたもの） （3）予診票の写し （4）母子健康手帳 （5）振込先がわかるもの （6）印鑑 ※再接種を受けた日から1年以内が申請期限となります。 5．保健センターから医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種再接種補助金交付決定通知が届き、指定の口座に助成金が振り込まれます。 弥富市医療行為により免疫を失った場合による定期予防接種費補助対象者認定申請書 （PDF 256.0KB） 弥富市任意予防接種に関する主治医意見書 （PDF 89.5KB） PDFファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方は、 アドビシステムズ社のサイト （新しいウィンドウで開きます）からダウンロード（無料）してください。 より良いウェブサイトにするために、ページのご感想をお聞かせください 質問：このページの情報は役に立ちましたか？ 役に立った どちらともいえない 役に立たなかった 質問：このページの情報はわかりやすかったですか？ わかりやすかった どちらともいえない わかりにくかった 質問：このページは見つけやすかったですか？ 見つけやすかった どちらともいえない 見つけにくかった 送信 このページに関する お問い合わせ 健康福祉部　健康推進課　保健企画グループ 〒498-8501 愛知県弥富市前ケ須町南本田335 電話番号：0567-65-1111（代表） ファクス：0567-65-4300 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。