国民健康保険高額療養費支給申請書

国民健康保険高額療養費支給申請書 ツイート ページ番号1000770 更新日 令和5年2月2日 印刷 申請届出書類名 国民健康保険高額療養費支給申請書 概要説明 国民健康保険法第57条の2に基づく 添付書類 申請に必要なもの 保険医療機関に支払った診療月ごとの領収証、印鑑、被保険者証、世帯主・受診者の番号通知カードまたは個人番号カード、世帯主の金融機関の通帳 受付場所 国保年金課 手数料等 無料 備考 （注）必要なものを添えて本庁担当課窓口での申請となります。 国民健康保険高額療養費支給申請書（70歳未満用） （Excel 64.5KB） 国民健康保険高額療養費支給申請書（70歳～74歳用） （Excel 66.0KB） このページに関する お問い合わせ 健康局　保険医療部　国保年金課　保険給付班 〒640-8511和歌山市七番丁23番地 電話：073-435-1215　ファクス：073-435-1266 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。