申請様式提供サービス(国保医療課-乳幼児等・こども医療費受給者証交付申請書)

申請様式提供サービス(国保医療課-乳幼児等・こども医療費受給者証交付申請書) Tweet 更新日：2024年12月19日 ページID： 12313 申請書等の説明 乳幼児等・こども医療費受給者証の交付申請書です。 対象者 三田市内に住所を有し、何らかの健康保険に加入している、0歳から高校生期(注釈)までの人 注釈：高校生期とは、高等学校等への在学を要件とせず、中学校卒業後、18歳に達する年度の年度末(3月31日)までの期間です。 添付書類等記入上の留意点 添付書類 お子さまの健康保険情報のわかるもの （転入者のみ）1月1日現在に居住していた、市（区）町村長が発行する「所得・課税証明書」(注釈) (注釈)課税非課税の別、収入額や所得額、市民税所得割額及び扶養人数がわかるもの （注意1）1月から6月までの受給資格の認定申請をされる場合は、前々年分が必要です。 （注意2）7月から12月までの受給資格の認定申請をされる場合は、前年分が必要です。 記入上の留意点 保護者が父と母の2名いる場合、申請書内保護者1と2の欄の両方に記入して下さい。原則、保護者1はお子さまの健康保険証の被保険者（国保の人は世帯主）になります。 郵送での申請 申請書を印刷し（白黒印刷可）、太枠内をご記入のうえ、所得・課税証明書（転入者の場合のみ）と一緒に、お問い合わせ先までお送りください。後日、受給者証を郵送いたします。 申請受付窓口 本庁舎1階 国保医療課給付係 （月曜日から金曜日 (注意)祝日・年末年始を除く 9時～17時30分） ダウンロード 乳幼児等・こども医療費受給者証交付申請書 (PDFファイル: 149.4KB) 乳幼児等・こども医療費受給者証交付申請書（記入見本） (PDFファイル: 191.8KB) リンク 乳幼児等・こども医療費助成制度(子育て支援医療費助成制度) この記事に関するお問い合わせ先 健康福祉部 国保医療課 〒669-1595　兵庫県三田市三輪2丁目1番1号 電話番号：079-559-5050 ファクス番号：079-559-2636 メールフォームからのお問い合わせ PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。 より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください このページの情報は役に立ちましたか？ 役に立った ふつう 役に立たなかった このページの情報は見つけやすかったですか？ 見つけやすかった ふつう 見つけにくかった