小児慢性特定疾病医療費医療受給者証支給認定申請書
市区町村鹿児島市ふつう医療費の一部または全部を助成
小児慢性特定疾病の医療費を助成する制度です。認定申請と療養費支給申請の2つの申請が必要です。鹿児島市こども未来局母子保健課で随時受け付けています。
制度の詳細
小児慢性特定疾病医療費医療受給者証支給認定申請書
申請書名
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書
内容
小児慢性特定疾病医療費助成の給付申請
受付期間
随時
受付場所
鹿児島市こども未来局母子保健課
添付書類
小児慢性特定疾病医療意見書
市町村民税額を証明する書類（市県民税の課税額証明書、課税額通知書）
高額療養費適用区分認定に係る同意書
加入する医療保険の資格情報が確認できるもの等
申請書様式
申請書（エクセル：22KB）
申請書（PDF：233KB）
申請書記載例
申請書記載例（PDF：440KB）
その他申請に必要な様式
同意書（ワード：56KB）
同意書（PDF：105KB）
同意書記載例（PDF：112KB）
重症患者認定申告書（PDF：151KB）
（必要な方のみ）
人工呼吸器等装着者証明書（PDF：128KB）
（必要な方のみ）
年金・手当等収入状況調査票（ワード：38KB）
（必要な方のみ）
年金・手当等収入状況調査票（PDF：91KB）
（必要な方のみ）
提出書類チェック表（PDF：70KB）
申請書名
小児慢性特定疾病療養費支給申請書
内容
小児慢性特定疾病の医療費払戻のための申請
受付期間
当該医療を受けた月の翌月から1年以内
受付場所
鹿児島市こども未来局母子保健課
添付書類
振込先の口座の通帳の写し（支店名・口座名義等がわかるもの）
申請書様式
申請書（PDF：202KB）
申請・手続き
- 必要書類
- 小児慢性特定疾病医療意見書
- 市町村民税額を証明する書類
- 高額療養費適用区分認定に係る同意書
- 加入する医療保険の資格情報が確認できるもの
- 振込先口座の通帳の写し
出典・公式ページ
https://www.city.kagoshima.lg.jp/kosodate/boshihoken/kosodate/ninshin/teate/shoni/shinse.html最終確認日: 2026/4/6