重度心身障害者医療費請求書ダウンロード

重度心身障害者医療費請求書ダウンロード Tweet 更新日：2025年10月30日 重度心身障害者医療費支給制度とは （左）毛呂山町重度心身障害者医療費受給者証 （右）毛呂山町重度心身障害者医療費受給者証(精神障害者保健福祉手帳2級） 心身に重度の障害のある方が病院などを受診した場合に、保険診療にかかる医療費の自己負担額を補助します。 資格の取得方法は下記リンクをご覧ください。 重度心身障害者医療費支給制度の受給者には、右の受給者証が交付されます。（実物は90ミリメートル×128ミリメートルです） 重度心身障害者医療費の支給について 重度心身障害者医療費 請求書ダウンロードと記入方法 印刷済みの請求書は福祉課窓口に用意しています。 (1)国民健康保険・社会保険の方（精神障害者保健福祉手帳2級を除く） (2)後期高齢者医療制度の方 (3)精神障害者保健福祉手帳2級の方（令和8年1月から）（後期高齢者医療制度の方を除く） (1)国民健康保険・社会保険の方(精神障害者保健福祉手帳2級を除く) 請求書のダウンロードと記入方法 重度心身障害者医療費請求書(国民健康保険・社会保険用)ダウンロード (Wordファイル: 42.5KB) ・お手持ちのA4サイズの紙にプリントしてご使用ください。 ・請求書は、 月ごと 医療機関ごと に1枚必要です。（入院と通院も分けます） ・同じ医療機関に、同じ月に複数回受診したときは、領収書をまとめて1枚の請求書で請求してください。 ・診療を受けた月の翌月以降に請求してください。（時効は5年です） （←画像をクリックすると新しい画面が開き、詳しい記入方法を拡大表示します。） (2)後期高齢者医療制度の方 請求書のダウンロードと記入方法 重度心身障害者医療費請求書(後期高齢者医療制度用)ダウンロード (Wordファイル: 36.0KB) ・お手持ちのA4サイズの紙にプリントしてご使用ください。 ・請求書は、 月ごと 医療機関ごと に1枚必要です。（入院と通院も分けます） ・同じ医療機関に、同じ月に複数回受診したときは、領収書をまとめて1枚の請求書で請求してください。 ・診療を受けた月の翌月以降に請求してください。（時効は5年です） （←画像をクリックすると新しい画面が開き、詳しい記入方法を拡大表示します。） (3)精神障害者保健福祉手帳2級の方(令和8年1月から)(後期高齢者医療制度の方を除く) 請求書のダウンロードと記入方法 重度心身障害者医療費請求書(精神障害者保健福祉手帳2級) (Wordファイル: 27.0KB) ・お手持ちのA4サイズの紙にプリントしてご使用ください。 ・請求書は、 月ごと 医療機関ごと に1枚必要です。（入院と通院も分けます） ・同じ医療機関に、同じ月に複数回受診したときは、領収書をまとめて1枚の請求書で請求してください。 ・診療を受けた月の翌月以降に請求してください。（時効は5年です） （←画像をクリックすると新しい画面が開き、詳しい記入方法を拡大表示します。） この記事に関するお問い合わせ先 福祉課 〒350-0493 埼玉県入間郡毛呂山町中央2丁目1番地 電話番号：049-295-2112 ファクス番号：049-295-2126 お問い合わせはこちら みなさまのご意見をお聞かせください このページの内容は分かりやすかったですか わかりやすかった 普通 わかりにくかった このページは見つけやすかったですか 見つけやすかった 普通 見つかりにくかった