介護給付費請求取り下げ申立書（過誤申立書）

介護給付費請求取り下げ申立書（過誤申立書） 更新日：2025年06月11日 ページID : 7174 事業所のみなさまへ 介護給付費等請求取り下げ申立書（過誤申立）について 申立事由コードに総合事業の様式番号が加わりました。 取り下げ申立書（過誤申立）に総合事業用が加わりました。 介護給付費の請求を取り下げる場合は、申立書を提出してください。 申立事由コードは請求取り下げ事由コードで、必ず確認してください。 以下については、提出前にご確認ください 事業所番号は正しく記入されていますか？ サービス提供月は正しいですか？ 総合事業のサービス費の取下げは総合事業用の取り下げ用紙で記入していますか？ 総合事業の様式番号はA1～A8で請求した場合「10」です。AFで請求した場合「20」です。 ご注意!! 介護給付費等請求取り下げ申立をした金額が、当月の介護給付費の請求金額を上回る場合、国保連に対し還付金が発生することがあります。 ダウンロード 介護給付費請求取り下げ申立書(過誤申立書) (Wordファイル: 56.5KB) 請求取り下げ事由コード (PDFファイル: 145.5KB) 総合事業用請求取り下げ申立書(過誤申立書) (Wordファイル: 56.5KB) この記事に関するお問い合わせ先 高齢者福祉課 介護保険係 〒414-8555 静岡県伊東市大原2-1-1 電話番号：0557-32-1563・1564 高齢者福祉課へメールを送信する PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。