大人の定期予防接種費用助成

大人の定期予防接種費用助成 印刷 更新日：2026年3月17日 里帰り出産や入院入所等の理由で、接種協力医以外（県外）で接種をする場合、費用の一部を助成します。 接種費用の助成を受けるには、狭山市から接種を受ける医療機関への実施依頼書が必要となります。 事前に健康づくり支援課へお問い合わせください。 対象者 狭山市に住民登録があり、予防接種法に定められた定期予防接種の対象者 助成対象の予防接種 RSウイルス感染症 ※2026年4月1日以降の接種に限ります 帯状疱疹 高齢者用肺炎球菌 高齢者インフルエンザ 新型コロナウイルス感染症 接種を受けるまでの手続き （1）「予防接種実施依頼書」の交付申請 狭山市が医療機関等に定期予防接種を実施してもらうために発行する依頼書です。 万が一予防接種で健康被害にあった場合、予防接種法が定める救済制度の申請ができます。 ※予診票は狭山市の様式をお使いください ※発行には10日程度かかります ※狭山市の定期予防接種実施期間内に限り有効です （2）狭山市から送付された「予防接種実施依頼書」、「狭山市の予診票」、「母子（親子）健康手帳」（RSウイルス感染症予防接種のみ）を持参し、医療機関等で予防接種を受けてください。 申請方法 インターネットからの申請 狭山市予防接種実施依頼書交付申請フォーム（外部サイト） 郵送・窓口での申請 必要書類を下記へ郵送または持参してください。 〒350-1304 狭山市狭山台3丁目24番地（保健センター3階）健康づくり支援課 （月曜日から金曜日の8時30分から17時まで※閉庁日を除く） 下記の申請書をダウンロードしてご利用ください。 狭山市予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：111KB） 狭山市予防接種実施依頼書交付申請書記入例（PDF：137KB） 接種を受けた後の手続き （1）医療機関等において、全額接種費用を支払い、下記のものを必ず受け取ってください。 予防接種の費用がわかるもの（領収書または診療明細書） 予防接種の記録が分かるもの（予診票の狭山市提出用・本人控え、RSウイルス感染症予防接種の場合は母子（親子）健康手帳の記録） （2）予防接種助成金制度の申請方法 接種した日から1年以内に申請してください。 下記の申請書をダウンロードしてご利用ください。 狭山市予防接種費用助成金交付申請書兼請求書（PDF：110KB） 狭山市予防接種費用助成金交付申請書兼請求書記入例（PDF：160KB） 申請場所 健康づくり支援課（保健センター3階） 持ち物 予防接種費用の領収書（医療機関が発行するもので、予防接種の種類、接種日、金額が確認できるもの） 通帳など振り込み先がわかるもの 予診票（狭山市提出用） 助成額 本市で定める各種予防接種の費用額を上限とします（ただし、当市で定めた費用額に満たない場合は、その額とします）。 健康被害救済制度 予防接種は感染症を防ぐために重要なものですが、極めてまれに健康被害の発生がみられます。万が一、予防接種による健康被害が発生した場合には、救済給付をうけられるための制度がありますのでご相談ください。 厚生労働省ホームページ（外部サイト） PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。 Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ（外部サイト） このページに関するお問い合わせは 健康推進部　健康づくり支援課 狭山市狭山台3丁目24番地 電話：04-2956-8050 FAX：04-2959-3074 問い合わせフォームメール 組織詳細 このページを見ている人は、こんなページも見ています 予防接種　市内指定医療機関一覧（大人） 長期にわたる疾患等のため定期予防接種が受けられなかった方へ（大人） 予防接種市内指定医療機関一覧（こども） 救急指定病院（休日・夜間の急患診療医療機関）一覧 麻しん（はしか）にご注意ください この情報は役に立ちましたか？ お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。 質問：このページの情報は役に立ちましたか？ 役に立った どちらともいえない 役に立たなかった 質問：このページの情報は見つけやすかったですか？ 見つけやすかった どちらともいえない 見つけにくかった 大人の予防接種 妊婦のRSウイルス感染症予防接種 高齢者の帯状疱疹予防接種 高齢者の肺炎球菌予防接種 高齢者のインフルエンザ予防接種 新型コロナウイルス感染症予防接種 新型コロナワクチン（令和5年度までの接種分） 成人男性の風しん予防接種 住所地外相互乗り入れ予防接種（大人） 大人の定期予防接種費用助成