岩出市一般不妊治療費助成申請書

本文 岩出市一般不妊治療費助成申請書 ページID：0001675 更新日：2026年3月18日更新 印刷ページ表示 表1 申請書等の名称 岩出市一般不妊治療費助成申請書 申請書のサイズ A4サイズ 内容 不妊治療を行っている夫婦に対し、不妊治療（体外受精及び顕微授精を除く）に要する費用の一部を助成することにより、その経済的負担の軽減を図り、不妊治療を受けやすくする。 請求者 夫または妻 記載要領 詳細については、総合保健福祉センター　こども家庭センターまでお問い合わせください。 必要書類等 岩出市一般不妊治療費助成申請書（様式第1号第6条関係） （ 岩出市一般不妊治療費助成申請書（様式第1号第6条関係） （PDFファイル／148KB） ​​・ 岩出市一般不妊治療費助成申請書（様式第1号第6条関係） （Excelファイル／57KB） ​） 一般不妊治療医療機関受診等証明書（様式第2号第6条関係） （ 一般不妊治療医療機関受診等証明書（様式第2号第6条関係） （PDFファイル／131KB） ・ 一般不妊治療医療機関受診等証明書（様式第2号第6条関係） （Excelファイル／48KB） ） 夫婦の住民票（続柄を記載したもの）※ただし世帯主が夫婦以外の場合は戸籍謄本も必要 事実婚関係にあるご夫婦である場合は、事実婚関係に関する申立書 （ 事実婚関係に関する申立書 （PDFファイル／292KB） ​・ 事実婚関係に関する申立書 （Wordファイル／17KB） ） 医療機関発行の治療に要した費用に係る領収書 手数料 不要 郵送の可否 不可 受付窓口 生活福祉部　子ども家庭課　こども家庭センター　Tel 0736-67-6081 〒649-6256　岩出市金池92番地　岩出市総合保健福祉センター このページに関するお問い合わせ先 子ども家庭課 こども家庭センター　母子保健係 〒649-6256 和歌山県岩出市金池92番地 Tel：0736-67-6081 ＜外部リンク＞ PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）