介護給付費の算定に係る届出

介護給付費の算定に係る届出 ページID：317807978 更新日：2021年9月14日 加算を新たに取得する場合、取得している加算を取り下げる場合は、介護給付費算定に係る体制等に関する届出が必要です。 届出書の提出期限 在宅サービス 算定開始月の前月15日までに届出 (16日以後の届出の場合は、翌々月以降の算定となります。) 施設サービス 算定開始月当月1日までに届出 (2日以後の届出の場合は、翌月以降の算定となります。) 各サービス事業所届出書様式一覧 必要な書類を添付し、提出してください。 居宅介護支援事業所 認知症対応型通所介護（認知症対応型デイサービス） 小規模多機能型居宅介護 認知症対応型共同生活介護（グループホーム） 地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護（特別養護老人ホーム） 定期巡回・随時対応訪問介護看護 地域密着型通所介護（小規模デイサービス） 短期入所生活介護（ショートステイ） 複合型サービス（看護小規模多機能居宅介護） 特定事業所集中減算について 居宅介護支援事業所 様式一覧 様式名 ファイル 添付書類一覧 介護給付費算定に係る体制等の届出に係る添付書類一覧(エクセル:31KB) PDF(PDF:38KB) 別紙1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:33KB) PDF(PDF:46KB) 別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:24KB) PDF(PDF:79KB) 別紙10-3 特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(エクセル:18KB) PDF(PDF:60KB) 別紙10-4 特定事業所加算(A)に係る届出書(エクセル:15KB) PDF(PDF:54KB) 別紙10-5 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書(エクセル:15KB) PDF(PDF:30KB) 別紙A 中山間地域等における小規模事業所確認書(エクセル:37KB) PDF(PDF:76KB) このページの上へ戻る 認知症対応型通所介護（認知症対応型デイサービス） 様式一覧 様式名 ファイル 添付書類一覧 介護給付費算定に係る体制等の届出に係る添付書類一覧(エクセル:32KB) PDF(PDF:55KB) 別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:27KB) PDF(PDF:151KB) 別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:24KB) PDF(PDF:79KB) 別紙7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル:17KB) PDF(PDF:74KB) 別紙12-3 サービス提供体制強化加算届出書（介護予防）(エクセル:18KB) PDF(PDF:43KB) 別紙12-イ 介護福祉士要件算定表(エクセル:13KB) PDF(PDF:48KB) 別紙12-エ 勤続年数要件算定表(エクセル:13KB) PDF(PDF:49KB) 別紙12-A 介護福祉士等要件確認書(エクセル:18KB) PDF(PDF:77KB) 別紙12-C 勤続年数要件確認書(エクセル:18KB) PDF(PDF:62KB) 別紙19 ADL維持等加算に係る届出書(エクセル:17KB) PDF(PDF:64KB) 別紙M 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式(エクセル:48KB) PDF(PDF:592KB) このページの上へ戻る 小規模多機能型居宅介護 様式一覧 様式名 ファイル 添付書類一覧 介護給付費算定に係る体制等の届出に係る添付書類一覧(エクセル:31KB) PDF(PDF:51KB) 別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:26KB) PDF(PDF:114KB) 別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:24KB) PDF(エクセル:24KB) 別紙7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル:17KB) PDF(PDF:74KB) 別紙9-4 看取り介護体制に係る届出書(エクセル:15KB) PDF(PDF:46KB) 別紙12-5 サービス提供体制強化加算届出書（介護予防）(エクセル:19KB) PDF(PDF:52KB) 別紙12-イ 介護福祉士要件算定表(エクセル:13KB) PDF(PDF:48KB) 別紙12-ウ 常勤職員要件算定表(エクセル:13KB) PDF(PDF:46KB) 別紙12-エ 勤続年数要件算定表(エクセル:13KB) PDF(PDF:49KB) 別紙12-A 介護福祉士等要件確認書(エクセル:18KB) PDF(PDF:77KB) 別紙12-B 常勤職員要件確認書(エクセル:16KB) P