子ども医療費に関する様式
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子ども医療費に関する様式
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子ども医療費に関する様式
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更新日:2021年9月3日更新
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関連情報
子ども医療費受給者証交付申請書
様式第1号 [PDFファイル/81KB]
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子ども医療費受給者証再交付申請書
様式第5号 [PDFファイル/66KB]
子ども医療費助成申請書
様式第6号 [PDFファイル/155KB]
子ども医療費助成申請書
(柔道整復施術用)
様式第6号の2 [PDFファイル/132KB]
子ども医療費助成申請書
(「療養費の支給」「一部負担金」の助成用)
様式第6号の4 [PDFファイル/81KB]
子ども医療費受給資格内容等変更届
様式第7号 [PDFファイル/81KB]
ご利用上の注意事項
掲載しているものは、すべての様式ではありません。お探しの申請書等が見当たらない場合は、お手数ですが、担当までお問い合わせください。
現在、インターネットでの申請・届出等は受け付けておりません。
郵送やファクス、メールなどで申請・届出できるものもありますので、窓口にお越しいただくことが困難な場合はご相談ください。
様式は変更する場合があります。お使いのパソコンに様式を保存される場合は、ご注意ください。
このページに関するお問い合わせ先
健康・子育て応援課
子育て応援係
〒947-0028 新潟県小千谷市城内4丁目1番38号
(健康・こどもプラザ あすえ~る1階)
Tel:0258-83-3640
Fax:0258-82-8964
お問い合わせはこちらから
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出典・公式ページ
https://www.city.ojiya.niigata.jp/soshiki/kenko/kenkosenta-kodomoiryohi-download.html最終確認日: 2026/4/12