理髪・美容助成券交付申請書

理髪・美容助成券交付申請書 ページ番号1002806 更新日 令和5年4月13日 印刷 大きな文字で印刷 65歳以上の在宅の寝たきり（要介護4または5）の方が理美容助成券の申請に使用します。 申請書 下記「添付ファイル」をご覧ください。 用紙サイズ A4判 手数料 無料 注意事項 申請は代理人でも可能ですが、助成券の受け取りには本人の受領印が必要です。 生活保護受給者は除きます。 理髪・美容助成券　出張券5,700円 （支給枚数はお申し込みの月によって異なります） 添付ファイル 申請書様式 （Word 33.5 KB） 申請書様式 （PDF 10.6 KB） 申請書記入例 （Word 34.5 KB） 申請書記入例 （PDF 12.0 KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe Acrobat Reader」が必要です。お持ちでない方は アドビ株式会社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 このページに関する お問い合わせ 長寿支援課 長寿支援係 〒252-8566　座間市緑ケ丘一丁目1番1号 電話番号：046-252-7084　ファクス番号：046-252-8238 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。