重度心身障害者医療費支給申請書

本文 重度心身障害者医療費支給申請書 更新日：2020年11月10日更新 ページ番号：0002287 印刷ページ表示 手続の概要 健康保険適用の医療費の一部負担額を助成します。 ※他の法令等による公費負担分、健康保険から支給される高額療養費・付加給付を除く 対象者 旭市重度心身障害者医療費助成給付受給資格証の交付を受けた方 ※資格証の交付には、資格申請を行い、審査を受ける必要があります。対象者には、旭市から通知します。 届出できる人 本人または代理人 受付期間 随時（土日・祝祭日・年末年始を除く） ※医療費を支払った日の属する月の翌月の初日から2年以内 手続に必要な添付書類等 支給申請書 一部負担額の記載された領収証 手数料・使用料 なし 提出先・担当部署 社会福祉課　障害福祉班 電話：0479-62-5351 Fax：0479-62-2170 様式のダウンロード 様式[PDFファイル／268KB] 記入例[PDFファイル／273KB] 関連リンク ＜外部リンク＞ PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料） このページに関するお問い合わせ 社会福祉課 障害福祉班 旭市ニの2132（本庁舎1階） Tel：0479-62-5351 メールでのお問い合わせはこちら