重度心身障害者医療費助成申請書
市区町村かんたん
重度の障害がある方(身体障害1・2級、療育手帳A1・A2)が医療機関にかかった医療費の助成を受けるための申請書です。国民健康保険や社会保険に加入している方が対象。
制度の詳細
更新日:2020年4月16日
重度心身障害者医療費助成申請書
申請書名称
重度心身障害者医療費助成申請書
内容
重度心身障害者医療費の助成を受けるとき必要な申請書類です
様式
重度心身障害者医療費助成申請書(PDF:122KB)
書類サイズ
A4
受付窓口
庁舎1階南フロア健康福祉課窓口
提出方法
(必要事項)
重度の障害者(身体障害者1・2級、療育手帳A1・A2)で、国民健康保険か社会保険に加入している人が対象です。
受給資格者証の交付を受けていることが必要です。
医療機関が発行した領収書を添付してください。
申請期間は、診療月から1年間となります。(申請開始は診療月の翌月からです。)
郵送による申請も可能です。
関連項目
重度心身障害者医療費助成
備考
申請・手続き
出典・公式ページ
https://www.town.tochigi-haga.lg.jp/download/fukushi/juushiniryou.html最終確認日: 2026/4/12