福祉医療受給資格等（変更・喪失）届出書

福祉医療受給資格等（変更・喪失）届出書 更新日：2023年12月25日 福祉医療受給資格等（変更・喪失）届出書の詳細 電子申請 パソコン・スマートフォン等による電子申請が可能です。 電子申請ページURL https://ttzk.graffer.jp/city-kato/smart-apply/apply-procedure-alias/MedicalCareSubsidy-change 上記のURLをクリックするか、以下のQRコードから電子申請ページにアクセスして、変更・喪失を届け出ていただくことができます。 ※従来通り、紙媒体の届出書による届出も引き続き可能です。紙媒体の届出書により届出を行う場合は、以下から届出書をダウンロードし、印刷記入の上、健康保険証の写しを添付し、保険医療課に届け出てください（持参または郵送）。 ダウンロードファイル 福祉医療受給資格等（変更・喪失）届出書(PDF版)(PDFファイル:78.6KB) 福祉医療受給資格等（変更・喪失）届出書(Excel版)(Excelファイル:17.2KB) 福祉医療受給資格等（変更・喪失）届出書(記入例)(PDFファイル:140KB) 用紙の大きさ A4サイズ（縦向き） 書類の内容 福祉医療費受給者証をお持ちの方が、以下に該当される場合に提出していただきます。 ＜変更の届出が必要＞ ・市内の別の住所に転居したとき ・加入している健康保険が変わったとき ・氏名等が変わったとき ・離婚や再婚等により世帯の構成や扶養義務者が変わったとき ＜喪失の届出が必要＞ ・市外に転出するとき ・受給者が死亡したとき ・所得の超過等により受給資格を満たさなくなったとき 手数料 無料 手続きに必要なもの ・福祉医療費受給者証（乳幼児等医療費受給者証、こども医療費受給者証、母子家庭等医療費受給者証、高齢期移行者医療費受給者証、重度障害者医療費受給者証、高齢重度障害者医療費受給者証のいずれか1つ） ・受給者の健康保険証 この記事に関するお問い合わせ先 加東市 市民協働部 保険医療課 〒673-1493 兵庫県加東市社50番地 庁舎1階 電話番号：0795-43-0500 ファックス：0795-42-5282 ​​​​​​​ メールフォームによるお問い合わせ PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。