介護事業者が提出する書類（認定・給付）

介護事業者が提出する書類（認定・給付） Tweet 更新日：2022年09月29日 1.介護保険（要介護・要支援）認定申請書 (PDFファイル: 46.5KB) 要介護更新認定、要支援更新認定 申請書 (PDFファイル: 50.1KB) 2.介護保険（要介護・要支援）区分変更申請書 (PDFファイル: 46.5KB) 3.介護認定申請取下書New!! (Wordファイル: 20.8KB) 4.居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書New!! (Wordファイル: 78.0KB) 5.要介護認定等に係る個人情報提供 (Wordファイル: 37.5KB) 6.軽度者等に対する福祉用具貸与の例外給付 (Excelファイル: 40.1KB) 主治医所見書及び診断書 (Wordファイル: 22.0KB) 7.認定有効期間の半数を超える短期入所 (Excelファイル: 25.7KB) 説明文 (Wordファイル: 18.9KB) 8.通常過誤依頼書 (Excelファイル: 55.5KB) 通常過誤依頼書（総合事業） (Excelファイル: 59.5KB) 9.同月過誤依頼書 (Excelファイル: 19.6KB) 同月過誤依頼書（総合事業） (Excelファイル: 59.5KB) 10.受領委任払・事業者登録 (Wordファイル: 69.5KB) 口座登録申請書 (Wordファイル: 22.2KB) 11.住宅改修費支給申請書（受領委任払） (Wordファイル: 56.5KB) 委任状（住宅改修） (Wordファイル: 28.5KB) 承諾書（住宅改修） (Wordファイル: 28.5KB) 12.福祉用具購入費支給申請書（受領委任払） (Wordファイル: 63.5KB) 福祉用具購入費支給申請書（償還払） (Excelファイル: 84.5KB) 委任状（福祉用具） (Wordファイル: 28.5KB) 13.負担限度額認定申請書 (PDFファイル: 171.9KB) 同意書（負担限度額） (PDFファイル: 75.2KB) 14.同居家族がいる場合の生活援助算定相談票 (Excelファイル: 24.7KB) 15.一定回数以上の訪問介護理由書 (Wordファイル: 23.3KB) この記事に関するお問い合わせ先 健康福祉課 介護保険係 〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4 電話番号：0478-79-0912 ファックス番号：0478-80-3112 PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。