生計困難者に対する利用者負担額軽減に係る申請書等

生計困難者に対する利用者負担額軽減に係る申請書等 要介護（支援）の認定を受けて介護保険サービスを利用する場合で、要件、対象サービス等が該当する方は申請により、費用（利用者負担額・食費・居住費等）が4分の1に軽減されます。申請には、以下の書類の提出が必要です。 事業概要はこちらをご覧ください。 生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書 生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書（PDF：142KB） 生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書（記入例）（PDF：164KB） 収入及び預貯金申告書 前年の収入及び預貯金を申告していただく書類です。なお、収入については年金等の決定額通知書を、預貯金の状況については預金通帳等の書類を添付（コピー可）してください。 収入及び預貯金申告書（PDF：124KB） 収入及び預貯金申告書(記入例)（PDF：206KB） 資産及び扶養の有無に関する申告書 資産及び扶養の有無に関する申告書（PDF：78KB） 資産及び扶養の有無に関する申告書(記入例)（PDF：139KB） プリントサービスのご案内 プリンタなどの印刷機器をお持ちでない方でも、コンビニエンスストアなどのプリントサービス(有料)を利用してダウンロードした申請書などを印刷することができます。詳しい使用方法は下記のリンク先にてご確認ください。 (注)プリントサービスの利用にあたり、コンビニエンスストアなどで印刷の際にプリント料金がかかります。 (注)プリントサービスは、文京区の申請書などに関わらず、登録したファイルをコンビニエンスストアでプリントアウトできる民間企業のサービスです。サービスの詳細については、サービスを提供する各社にお問い合わせください。 「ネットワークプリントサービス」（ローソン、ファミリーマートなど）のご案内（外部リンク） 「ネットプリント」（セブンイレブン）のご案内（外部リンク）