市内指定医療機関以外での高齢者定期予防接種を希望される場合

市内指定医療機関以外での高齢者定期予防接種を希望される場合 ページ番号1010227 更新日 令和6年11月21日 印刷 大きな文字で印刷 岐阜県広域化予防接種について かかりつけ医が市外等、瑞浪市内で予防接種を受けることが困難な場合は、瑞浪市指定医療機関以外(岐阜県内に限る)でも予防接種を受けることができます。 接種を希望される場合は、事前申請が必要です。 接種前に健康づくり課までご連絡いただくか、下記フォームにて申請をお願いします。 (注)予診票は瑞浪市のものを使用してください。 高齢者　広域予防接種申請受付フォーム （外部リンク） 対象医療機関等は県ホームページでご確認ください。 岐阜県広域化予防事業 （外部リンク） 県外等での予防接種について 瑞浪市に住民票がある方で、施設の入所で県外に滞在し、滞在先で予防接種を受けたい等、市内指定医療機関での接種が困難である場合、市外市町村(岐阜県広域化予防接種事業参加医療機関を除く)で予防接種を受けることができます。 希望される場合は、健康づくり課までご連絡ください。 必ず、接種前に申請が必要です。 (注)予診票は瑞浪市のものを使用してください。 希望される場合の流れ 1．希望医療機関、接種するワクチンを事前にご検討ください。 2．市外予防接種希望申請書を記入して、健康づくり課に提出してください。(窓口での記入、または下記リンクより電子申請も可能です。 〈窓口申請の場合〉 県外における高齢者インフルエンザ等予防接種希望申請書様式 （PDF 80.8KB） 〈電子申請の場合〉 下記、フォームにご入力ください。 市外予防接種申請受付フォーム （外部リンク） 3．健康づくり課から希望する医療機関に連絡し、接種が可能かを確認します。 4．接種可能を確認後、健康づくり課にて依頼書を作成し、希望医療機関に郵送します。郵送後、連絡しますので、希望医療機関へご予約ください。 5．瑞浪市の予診票、接種済証を持参のうえ、希望医療機関にて接種してください。 6．接種助成料金は償還払いとなります。まずは接種医療機関へ料金を支払い、その後、領収書、予診票、通帳またはキャッシュカードを持参のうえ健康づくり課までお手続きにお越しください。 ＜助成申請書類＞ 来所での申請が難しい方は、郵送でも可能です。健康づくり課までご連絡ください。 助成申請様式 （PDF 97.5KB） 助成申請(見本) （PDF 116.9KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方は アドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 このページに関する お問い合わせ 健康福祉部　健康づくり課 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。 保健予防係　電話：0572-68-9785 健康づくり係　電話：0572-68-9785 健康総務係　電話：0572-68-9786