申請様式（高齢重度障害者医療の医療費払い戻し）

様式 PDF版とWord（Excel）版の内容は同じです。 振込先口座の名義人以外の方が手続きをされる場合には、名義人の印鑑が必要です。 形式1（EXCEL：30KB） 形式2（PDF：113KB） 記入例（PDF：238KB） 送付先 高齢重度障害者医療を受給されている方で、医療費の払い戻しを申請する場合は、次の宛先に必要書類を郵送してください。 〒650-8790 神戸市中央区伊藤町111番地　神戸商工中金ビル4F 「神戸市行政事務センター　高齢重度障害者医療担当」 よく見られているページ