小牧市不妊治療等助成事業（生殖補助医療）のご案内

小牧市不妊治療等助成事業（生殖補助医療）のご案内 更新日：2025年06月30日 ページID： 48082 令和7年度から生殖補助医療にかかる費用について一部助成します 令和7年4月1日以降の体外受精、顕微授精、男性不妊治療などの生殖補助医療に係る費用の一部を助成します。 ・対象者について ・助成回数について ・申請時期について ・申請方法、必要書類について ・補助金の支払いについて 【対象者】 次のいずれにも該当する方。 (1)ご夫婦または事実婚関係にある男女で、両方またはいずれか一方が申請日において小牧市内に住民登録をしている方 (2)医療保険加入者、または被扶養者の方、または生活保護法に規定する医療扶助若しくは中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び、永住帰国後の自立支援に関する法律に規定する医療支援給付の受給者 (3)市税(市民税、固定資産税及び国民健康保険税）を滞納していない方 (4)産科、婦人科、産婦人科、泌尿器科又は皮膚泌尿器科を標榜する医療機関において、不妊症と診断され、生殖補助医療及び男性不妊治療を受けられた方 【助成回数】 初回申請分の生殖補助医療の治療開始時点における妻の年齢が、 ・40歳未満 …6回 ・40歳以上43歳未満 …3回 ※治療中に妻の年齢が43歳に達した場合は、当該治療で上限に達したものとします。 ※申請後に出産した場合（妊娠12週以降の流産又は死産を含む）は、これまで受けた女性回数はリセットされます。その際は、出産後、初めて申請する治療開始時点の妻の年齢により回数が決定します。 【助成対象の範囲と補助上限金額】 治療ステージ※下記参照 自己負担分における限度額 A～Fの場合 10万円まで 男性不妊治療 ※生殖補助医療に付随する検査から「精巣内精子採取術」などの手術を経て精子凍結に至る一連の治療 10万円まで ※高額療養費制度が適用されている場合は、同月の他の治療等と按分して補助金額を算定します。 ※付加給付制度により支給された金額については、控除されます。 ※保険診療、保険診療と併用した先進医療の治療、全額自費診療のみで行われた治療が対象です。 （注意）以下の内容は助成対象に含まれません。 ・文書料、容器代、個室使用料、食事代など直接関係のない費用 ・厚生労働省が規定する生殖補助医療管理料または精巣内精子採取術の届出医療機関以外で受けた治療 ・先進医療技術にかかる実施医療機関として届出を行っている又は承認されている医療機関以外で実施した先進医療 ・代理母及び借り腹による妊娠のための医療 ・鍼灸治療および漢方薬の処方 ・採卵に至らないケース（女性への侵襲的治療のないもの） 不妊治療実施施設一覧について（厚生労働省ウェブサイト） 先進医療を実施している医療機関一覧（厚生労働省ウェブサイト） 【申請時期】 ・治療終了日から 1年以内 に申請してください。 ※治療終了日とは、「小牧市不妊治療等受診等証明書」に記載された治療期間の終了日です。 ・小牧市から転出される場合は、必ず転出前に申請をしてください。 【申請方法と必要な書類】 必要な書類をそろえて、「不妊治療（生殖補助医療）申請チェック表」とあわせて保健センターまで提出してください。 生殖補助医療のご案内(PDFファイル:525.4KB) 全ての方が必要な書類 不妊治療（生殖補助医療）申請チェック表 ※このチェック表も申請時にご持参ください チェック表(PDFファイル:118.4KB) 1 小牧市不妊治療等補助金交付申請書 様式第1(PDFファイル:297.7KB) （様式第1_記入例）(PDFファイル:344KB) 2 小牧市不妊治療等補助金交付に関する同意書 様式第2(PDFファイル:89.9KB) （様式第2_記入例）(PDFファイル:109.2KB) 3 小牧市不妊治療等受診等証明書（生殖補助医療） ※医療機関に作成を依頼してください。医療機関によっては文書料がかかります。 様式第3の2(PDFファイル:357KB) 4 小牧市不妊治療等補助金交付請求書 様式第6(PDFファイル:234.3KB) （様式第6_記入例）(PDFファイル:258.6KB) 5 領収書原本とその写し 6 双方の健康保険の加入状況が証明できるものの写し 7 振込先の預金通帳の写し（インターネットバンキングも可能） ※銀行名、口座番号、支店名がわかる部分の写し提出してください。 8 当該月の「医療費のお知らせ」等の医療費通知 高額療養費制度・付加給付利用者の方について、追加で必要な書類 9 高額療養費限度額適用認定証が確認できるものの写し 10 高額療養費・付加給付金の支払決定通知書等の写し 該当する方のみ必要な書類 11 事実婚関係に関する申立書 ※外国籍の場合、