高齢者の予防接種償還払い

本文 高齢者の予防接種償還払い 印刷用ページを表示する 更新日：2025年9月6日更新 高齢者の予防接種償還払いについて 高齢者の予防接種を県外の医療機関、または広島県広域化予防接種事業に加入していない医療機関等で接種される場合、事前の申請で、予防接種費用の全部又は一部を償還払いします。 なお、申請者と被接種者が異なる場合は委任状が必要です。 委任状（申請者と被接種者が異なる場合） [PDFファイル／30KB] 対象の予防接種 ・高齢者の肺炎球菌感染症 ・帯状疱疹 ・季節性インフルエンザ ・新型コロナウイルス感染症 申請について ■予防接種を受ける前■ 様式第1号で申請してください。 高齢者定期予防接種実施依頼申請書（様式第1号） [PDFファイル／53KB] ■予防接種を受ける■ 希望される医療機関等に予防接種実施依頼書を送付しますので、医療機関等に予約をして受けてください。 ■予防接種を受けた後■ 様式第3号及び請求書、関係書類を添付して償還払い申請をしてください。 ＜関係書類＞ ・医療機関が発行した領収書 ・予診票の原本又は写し 高齢者定期予防接種費用償還払い申請書（様式第3号） [PDFファイル／44KB] 請求書 [PDFファイル／42KB] 提出先 北広島町役場　町民保健課　健康増進係 〒731-1595 広島県山県郡北広島町有田1234 このページに関するお問い合わせ先 町民保健課 〒731-1595 広島県山県郡北広島町有田1234番地 健康増進係 Tel：0826-72-7353 Fax：0826-72-5242 メールでのお問い合わせはこちら ＜外部リンク＞ PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）