特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成事業

本文 特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成事業 ページID：0084964 更新日：2025年6月18日更新 印刷ページ表示 造血幹細胞移植後の定期予防接種ワクチン再接種費用の助成について 小児がん等の治療のため、造血幹細胞移植（骨髄移植、抹消血幹細胞移植、臍帯血移植）により、すでに接種が済んでいる定期予防接種の予防効果が期待できないと医師に判断された方に対し、感染及び発病の防止を図るため再接種費用の助成を行います。 助成対象ワクチン 表1 対象ワクチン一覧 Hib（ヒブ）感染症 小児肺炎球菌感染症 B型肝炎 5種混合（ジフテリア・百日咳・ポリオ・破傷風・Hib） 4種混合（ジフテリア・百日咳・ポリオ・破傷風） 三種混合 急性灰白髄炎（ポリオ） BCG 水痘 麻しん風しん混合 二種混合（ジフテリア破傷風） ヒトパピローマ感染症（子宮頸がん予防ワクチン） 助成の対象者 次の1から3のいずれにもに該当する方が対象です。 1　造血幹細胞移植により、移植前に接種した定期予防接種ワクチンの予防効果が期待できないと医師が判断された方。 2　助成対象予防接種を受ける日において、袖ケ浦市の住民基本台帳に記録されている方。 3　20歳に達するまでの方。 ただし、特定疾病の以下のワクチンについては、対象となる年齢がそれぞれ異なります。 表2 ワクチン名 対象年齢 BCG 4歳に達するまで 小児肺炎球菌感染症 6歳に達するまで Hib(ヒブ)感染症 10歳に達するまで 5種混合・4種混合 15歳に達するまで 申請の方法 1　予防接種を受ける前に健康推進課へお申し出ください。 2　下記の書類をそろえて、接種した日から2年以内に健康推進課まで提出してください。 ・「袖ケ浦市特別の理由により免役が消失した者に対する任意予防接種費用助成申請書」（様式第1号） ・「袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用明細書」（様式2号） ・「医師が記載した袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成対象者認定に係る意見書」（様式第3号） ・「袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成請求書」（様式第５号） ・　接種した予防接種の領収書 ・　母子健康手帳、予防接種済証など予防接種の記録が記載されているもの 3　提出後、償還払いをすることを決定したときは「袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成金決定通知書」を通知し、後日指定の口座に振り込みをします。 〇 袖ケ浦市特別の理由により免役が消失した者に対する任意予防接種費用助成申請書（様式第1号） [Wordファイル／17KB] 袖ケ浦市特別の理由により免役が消失した者に対する任意予防接種費用助成申請書（様式第1号） [PDFファイル／58KB] 〇 袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用明細書（様式第2号）  [Wordファイル／15KB] 袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用明細書（様式第2号） [PDFファイル／76KB] 〇 医師が記載した袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成対象者認定に係る意見書（様式第3号） [Wordファイル／46KB] 医師が記載した袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成対象者認定に係る意見書（様式第3号） [PDFファイル／103KB] ○ 袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成請求書（様式第５号） [Wordファイル／47KB] ​ 袖ケ浦市特別の理由により免疫が消失した者に対する任意予防接種費用助成請求書（様式第５号） [PDFファイル／75KB] このページに関するお問い合わせ先 健康こども部 こども家庭センター 母子保健班 〒299-0292 千葉県袖ケ浦市坂戸市場1番地1 中庁舎1階 Tel：0438-62-3172 Fax：0438-62-3877 フォームでのお問い合わせ PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）