子ども医療費申請書ダウンロード
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掲載日:2026年4月1日更新
子ども医療費受給資格(更新)認定申請書
申請事務の概要
子ども医療費受給資格の認定を申請する
申請用紙ダウンロード
子ども医療費受給資格認定(更新)申請書 [PDFファイル/158KB]
必要な書類
申請者(保護者)の本人確認書類(マイナンバーカード等)
こどもの健康保険の情報を証明するもの(保険者が発行した資格確認書等)
こどものマイナンバーが分かるもの
申請者(保護者)とその配偶者のマイナンバーが分かるもの
場合により同意書または必要な年度の所得課税証明書
申請方法
窓口
※保護者、保護者の配偶者または養育者以外の方が代理で来庁される場合は、委任状をご持参ください。
電子申請
申請時期
出生日・転入日の翌日から
14日以内に申請
をしてください。
受付窓口
本庁または各支所・分室
子ども医療費受給者証再交付・喪失・変更申請書
申請事務の概要
子ども医療費受給者証紛失時の再交付、受給資格の喪失、名前・住所・保護者・保険変更
申請用紙ダウンロード
子ども医療費受給者証再交付・喪失・変更申請書 [PDFファイル/171KB]
※郵送で保険変更・再交付申請をされる場合はこちらを提出ください。
子ども医療費受給者証再交付・喪失・変更申請書(保健変更・再交付) [PDFファイル/371KB]
必要な書類
申請者の本人確認書類(マイナンバーカード等)
(保険変更時のみ)こどもの健康保険の情報を証明するもの(保険者が発行した資格確認書等)
※郵送の場合はコピーを添付してください。
申請方法
窓口
電子申請(再交付、保険変更、転出による資格の喪失のみ)
郵送(再交付、保険変更のみ)
受付窓口
本庁または各支所・分室
子ども医療費支給申請書(請求書)
申請事務の概要
子ども医療費の払戻しの請求
申請用紙ダウンロード
医療費支給申請書(請求書) [PDFファイル/255KB]
必要な書類
申請者の本人確認書類(マイナンバーカード等)
印かん(保護者の認印)※スタンプ印は不可
子ども医療費受給者証
こどもの健康保険の情報を証明するもの(保険者が発行した資格確認書等)
通帳またはキャッシュカード
領収書(原本)
(健康保険からの給付がある場合)支給決定通知書
申請方法
窓口
受付窓口
本庁または各支所・分室
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このページに関するお問い合わせ先
みらい世代育成課
給付・医療担当
Tel:084-928-1070
Fax:084-922-0846
お問い合わせはこちらから
申請・手続き
出典・公式ページ
https://www.city.fukuyama.hiroshima.jp/site/kosodate/393492.html最終確認日: 2026/4/12