予防接種自己負担金減免の手続きについて

本文 予防接種自己負担金減免の手続きについて ページID：0060756 更新日：2026年4月2日更新 印刷ページ表示 高齢者肺炎球菌予防接種、帯状疱疹定期予防接種、高齢者インフルエンザ予防接種、高齢者新型コロナウイルス感染症定期予防接種の自己負担金が減免になる場合の手続きについてお知らせします。 自己負担金減免手続きの対象となる方 対象者一覧 帯状疱疹 高齢者肺炎球菌 インフルエンザ コロナウイルス 生活保護世帯 〇 〇 〇 〇 非課税世帯 〇 △ （昭和36年2月以前うまれの方） ✕ ✕ 申請場所 茅野市健康管理センター 保健福祉サービスセンター 申請方法 申請場所へ直接来ていただき、申請をしていただきます。 お電話での申請はできませんのでご注意ください。 ※代理の方の申請も可能ですが、委任状が必要になります。 申請の際は下記のものをお持ちのうえお越しください。 本人確認ができる書類（詳細は下記をご覧ください。） 申請書（このページの下記から様式をダウンロードいただけます。） 委任状（同一世帯でない人が代理申請する場合のみ。） 本人確認のための書類 （1）から1点または、（2）と（3）それぞれから1点ずつ、（3）が無い場合は（2）から2点をお持ちください。 （1）顔写真付きの官公署発行書類 運転免許証、パスポート、マイナンバーカード、住民基本台帳カード(写真付き)、身体障がい者手帳など （2）顔写真付きでない官公署発行書類 被保険者であることを示す証明書、福祉医療費受給者証、年金手帳、公的年金証書、住民基本台帳カード(写真なし)など （3）その他の書類 学生証、キャッシュカード、クレジットカード、通帳、診察券など 代理の方の申請について 代理の方の申請の場合は、委任状（下記から様式をダウンロードいただけます。）と代理の方の本人確認がとれる書類をお持ちのうえ窓口にお越しください。 令和7年1月2日以降に茅野市に転入された方へ 令和7年1月2日以降に茅野市に転入された方については課税確認できませんので、以下のいずれかの方法で確認させていただきます。 （1）「介護保険料額決定通知書」または「介護保険料納入通知書」をご持ってくるいただき、所得段階区分を確認させていただきます。 （2）住民登録のあった自治体で発行された非課税証明書をご持ってくるいただき、確認させていただきます。 ダウンロード 申請書 [PDFファイル／117KB] 委任状 [PDFファイル／107KB] このページに関するお問い合わせ先 健康づくり推進課 健康総務係 茅野市塚原2-5-45（茅野市健康管理センター内） Tel：0266-82-0105 Fax：0266-82-0106 メールでのお問い合わせはこちら ＜外部リンク＞ PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料） Tweet ＜外部リンク＞