定期予防接種を千葉県外で希望されるかたへ

定期予防接種を千葉県外で希望されるかたへ 更新日：2026年3月27日 里帰り出産などの理由で、定期予防接種（A類疾病）を千葉県外で受けるためには、鎌ケ谷市が発行する「予防接種依頼書」が必要です。 必ず、 接種前に 健康増進課へ「予防接種依頼書」の発行を申請してください。 目次 予防接種依頼書とは 申請から接種までの流れ 償還払いの申請方法 関連リンク 予防接種依頼書とは 定期予防接種を千葉県外で受けるためには、鎌ケ谷市が発行する「予防接種依頼書」が必要です。 「予防接種依頼書」とは、鎌ケ谷市が他市区町村長又は医療機関長宛に予防接種の実施を依頼するもので、万が一、本市が依頼した予防接種により健康被害が生じた場合には、本市が対処することが明記されています。 申請から接種までの流れ 申請から「予防接種依頼書」がお手元に届くまで、 10日前後 かかります。また医療機関によっては、 予約の際に「予防接種依頼書」の提出を求められる場合がありますので、お早めにご申請下さいますようお願いいたします。 申請書記入の方法や接種する予防接種についてなど、分からないことがあれば健康増進課予防係（電話：047-445-1390）へおたずねください。 （1）ご申請の前に 申請される際は、 接種を希望する医療機関所在地の市区町村の予防接種担当課へ 、次の3点をご確認ください。 予防接種依頼書を市区町村で受け付けてもらえるか 予防接種依頼書の宛先は「市区町村長」又は「接種を受ける医療機関長」のどちらか 希望医療機関が、その所在地の定期予防接種指定医療機関かどうか （2）ご申請 上記（1）を確認されましたら、必要書類をご記入いただき、下記窓口、または郵送にてご申請ください。 必要書類 鎌ケ谷市予防接種依頼書発行申請書 （PDF：105KB） （ 記入例1（PDF：140KB） 、 記入例2（PDF：339KB） ） 返信用封筒 封筒に送付先住所を記入し、110円切手を貼付したもの 申請先 窓口 （総合福祉センター1階健康増進課） 郵送 （〒273-0195鎌ケ谷市役所健康増進課予防係あて） （3）「予防接種依頼書」をお送りします 申請を受理した後、依頼書を交付し、返信用封筒で送付します。 申請から「予防接種依頼書」がお手元に届くまで、10日前後かかります。また医療機関によっては、予約の際に「予防接種依頼書」の提出を求められる場合がありますので、お早めにご申請下さいますようお願いいたします。 （4）滞在先の医療機関で予防接種を受けてください 「予防接種依頼書」がお手元に届いたら、以下を医療機関へ持参し、予防接種を受けてください。 必要書類 予防接種依頼書 母子健康手帳 予防接種予診票（鎌ケ谷市発行のもの） （5）接種後、予診票（市控え）を医療機関から受け取り、市へご提出ください 予防接種予診票（鎌ケ谷市控え）を医療機関から受け取り、後日、健康増進課予防係まで郵送またはご持参ください。 接種費用について 接種費用については、 一旦、全額自己負担で接種し、後日償還払いの手続 （接種した日から2年以内） をしていただくことで、規定の範囲内で接種費用が払い戻されます。 定められた接種間隔以外の場合や接種回数が超過した場合、対象年齢外での接種は定期予防接種（法に定められた予防接種）と認められず、償還払いの対象とはなりませんのでご注意ください。 ページの先頭へ 償還払いの申請方法 下記窓口または、郵送にて必要書類を揃えて申請してください。 申 請期間 接種した日から2年以内 助成金額 償還払いは、口座振り込みのみとなります。また 助成上限が予防接種ごとに異なります 。 詳しくは「助成上限額一覧」をご覧ください。 申請先 窓口 （総合福祉センター1階健康増進課） 郵送 （〒273-0195鎌ケ谷市役所健康増進課予防係あて） 必要書類 必要書類1,2については、健康増進課窓口にも備えています。 (1)鎌ケ谷市予防接種費用助成金交付申請書（請求書） 第1号様式鎌ケ谷市予防接種費用助成金交付申請（請求書）A類疾病に係る予防接種用（PDF：97KB） 記入例（PDF：178KB） (2)予防接種の内訳明細書 内訳明細書タテ（PDF：296KB） （妊娠期、乳幼児期に接種するワクチン用） 内訳明細書ヨコ（PDF：170KB） （その他のワクチン用） 助成上限額一覧（令和8年4月現在）（PDF：75KB） 内訳明細書タテ記入例（PDF：553KB） 内訳明細書ヨコ記入例（PDF：253KB） (3)予防接種の領収書(原本) 接種を受けた人の氏名、領収年月日（接種年月日）、接種した予防接種ごとの料金がわかるもの。上記項目の明記がない場合は、医療機関に追記してもらってください。 (4)申請