給付申請書様式ダウンロード

ホーム くらしの情報 届出・手続き 医療費給付 給付申請書様式ダウンロード 給付申請書様式ダウンロード ページID：01462 更新日： 2025年10月01日 医療機関に提出する申請書 子ども医療費助成給付申請書 令和5年8月診療分より、子ども医療費助成は高校生等も現物給付となりましたので給付申請書は使用しません。 重度心身障がい者医療費助成給付申請書 （重度心身障がい者）給付申請書（医療機関提出用）（XLSX） ひとり親家庭医療費助成給付申請書 （ひとり親）給付申請書（医療機関提出用）（XLSX） 領収書とともに市の窓口で給付申請手続きするときの医療費給付申請書 （市窓口申請用）給付申請書（様式第6号）（DOCX） このページに関するお問い合わせ先 健康こども部 保険年金課 電話 019-656-6530 ファックス 019-684-2245 メールでのお問い合わせはこちら 前のページに戻る トップページに戻る