限度額適用認定証・限度額適用・標準負担額減額認定証

限度額適用認定証・限度額適用・標準負担額減額認定証 ページ番号1000116 更新日 令和7年8月1日 印刷 同一医療機関で高額な診療を受ける際に、限度額適用認定証などを提示すれば、ひと月の窓口での支払が自己負担限度額にとどめられます。70歳未満の方、もしくは70歳以上の方のうち低所得2・低所得1のいずれかに該当する方は「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を申請してください。 マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。 （注）複数の医療機関・薬局などを合算して限度額を超える場合や、柔道整復・鍼灸・あん摩マッサージの施術などを受けた場合は、従来どおり、あとから高額療養費として支給されます。 必要書類 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 マイナ保険証または資格確認書 世帯主と認定証の発行を希望する方のマイナンバーカードまたは個人番号通知カード 身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証など） 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 （Word 55.5KB） 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 （PDF 85.0KB） （注）世帯主・本人・同一世帯員以外の代理人が申請する場合は、委任状が必要です。 委任状 （Word 36.5KB） 委任状 （PDF 112.8KB） PDF形式のファイルをご利用するためには，「Adobe（R） Reader」が必要です。お持ちでない方は、Adobeのサイトからダウンロード（無償）してください。 Adobeのサイトへ新しいウィンドウでリンクします。 このページに関する お問い合わせ ふくし部 保険年金課 国民健康保険担当 電話:0568-44-0327　犬山市役所 本庁舎1階