大津市未熟児養育医療費について

大津市未熟児養育医療費について 更新日：2026年04月01日 満1歳未満の未熟児（出生時の体重が2,000グラム以下または身体の発育が未熟なまま生まれた赤ちゃん）が、指定医療機関で入院治療を受ける場合に、医療の給付を行う制度です。 所得に応じて養育医療の自己負担額が定められますが、大津市の「（乳幼児）福祉医療費助成制度」により助成されます。ただし、健康保険が適用となる医療費が給付範囲となるため、おむつ代や差額ベッド代等の保険適用外のものについては自己負担となります。 制度についての詳細や、申請に必要な書類は下記の「未熟児養育医療給付事業について」を御覧ください。申請書を提出される際は、「未熟児養育医療申請チェックシート」で必要書類を確認してから御提出ください。 未熟児養育医療給付事業について (PDFファイル: 205.9KB) 未熟児養育医療申請チェックシート (PDFファイル: 80.8KB) 申請時必要書類 申請に必要な書類で、大津市が定めている書式は以下のものを印刷して御使用ください。 必要書類一式を御自宅に郵送させていただくこともできます。御希望の方は大津市母子保健課へ御連絡ください。 申請書 (PDFファイル: 73.6KB) 【記入例】申請書 (PDFファイル: 111.9KB) 世帯調書 (PDFファイル: 112.7KB) 【記入例】世帯調書 (PDFファイル: 205.0KB) 養育医療意見書（指定養育医療機関の医師が記入） (PDFファイル: 106.5KB) 市民税課税状況確認にかかる書類について 世帯調書（様式第4号）に記載されている18歳以上の方全員分の市民税課税（非課税）証明書が必要です。 賦課期日に大津市に住民登録があり、同意書により母子保健課職員が市民税課税状況について代行確認することを同意している場合は省略できます（下記の「市民税課税状況確認同意書」を御使用ください）。 （注）賦課期日は申請時期によって異なります。詳しくは「未熟児養育医療給付事業について」の2ページを御確認ください。 市民税課税状況確認同意書 (PDFファイル: 77.3KB) 生活保護受給世帯の場合、下記の同意書を御使用ください。 生活保護受給状況確認同意書 (PDFファイル: 76.3KB) その他必要書類 以下の書類は御自身で御準備のうえ御提出ください。