[介護保険-ダウンロード]　支給・減免・負担軽減関係

本文 [介護保険-ダウンロード]　支給・減免・負担軽減関係 印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 更新日：2025年2月26日更新 ダウンロードして印刷した後、ご記入のうえ窓口までご持参ください。 支給関係 福祉用具の購入費の支給を申請するとき 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 [PDFファイル／168KB] 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 [Wordファイル／24KB] 住宅改修費の支給を申請するとき 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 [PDFファイル／154KB] 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 [Wordファイル／22KB] 高額介護サービス費の支給を申請するとき 対象者には、申請書を郵送します。 委任状 委任状 [PDFファイル／63KB] 委任状 [Wordファイル／17KB] 減額関係 介護保険施設を利用した際、居住費・食費の減額を受けるとき 介護保険施設入所時の食費・居住費軽減(介護保険負担限度額認定)について 介護保険負担限度額申請書（令和3年8月以降適用分） [PDFファイル／222KB] 介護保険負担限度額申請書記入例 [PDFファイル／298KB] 介護保険施行以前から施設に入所している方が利用者負担減額を受けるとき 旧措置利用者負担減額、特定負担限度額認定申請書 [PDFファイル／123KB] 世帯の中で介護保健施設に入所される方がいる場合に他の家族の保険料段階の軽減を受けようとするとき 市町村民税課税層における食費・居住費の特例減額申請書 [PDFファイル／32KB] 市町村民税課税層における食費・居住費の特例減額申請に係る収入申告書兼同意書 [PDFファイル／102KB] 軽減関係 災害等により軽減、免除、徴収猶予を希望されるとき 介護保険利用者負担額減額・免除申請書 [PDFファイル／148KB] 介護保険利用者負担額減額・免除申請書 [Wordファイル／25KB] （ 災害等により介護保険利用者負担額の軽減、免除を希望されるとき）※ 基準 [PDFファイル／201KB] 介護保険料減免・徴収猶予申請書 [PDFファイル／79KB] 介護保険料減免・徴収猶予申請書 [Wordファイル／34KB] （災害等により介護保険料の減免・徴収猶予を受けるとき）※ 基準はこちら 社会福祉法人による利用者負担軽減を受けるとき 社会福祉法人等による利用者負担軽減申請書 [PDFファイル／150KB] （平成21年4月改正対応版） 収入申告書兼同意書 [PDFファイル／105KB] PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料） このページに関するお問い合わせ先 高齢福祉課 〒756－8601 山口県山陽小野田市日の出一丁目1番1号　庁舎1階5番窓口 介護保険係 Tel：0836-82-1172 メールでのお問い合わせはこちら