申請様式提供サービス(国保医療課-高齢期移行医療費受給者証交付申請書)

申請様式提供サービス(国保医療課-高齢期移行医療費受給者証交付申請書) Tweet 更新日：2024年12月19日 ページID： 12312 申請書等の説明 高齢期移行医療費受給者証の交付申請書です。 対象者 三田市内に住所を有し、何らかの健康保険に加入しており、以下の要件をすべて満たす人 65歳の誕生月を迎えた人から70歳の誕生月の末日(1日生まれの方は前月末日)を経過していない人 世帯全員に所得がなく本人の年金収入が80万円以下の人、もしくは、市民税非課税世帯で本人の年金収入を加えた所得が80万円以下かつ要介護2以上の人 添付書類等記入上の留意点 添付書類 対象者の健康保険情報のわかるもの （転入者のみ）1月1日現在に居住していた、市（区）町村長が発行する「所得・課税証明書」(注釈) (注釈) 1月から6月までの受給資格の認定申請をされる場合は前々年分、7月から12月までの認定申請はは前年分が必要です。 (注意)未申告の人（年金の受給がない人等）は申告も必要になりますので、お問い合わせ先までご連絡のうえ、申請してください。 郵送での申請 申請書を印刷し（白黒印刷可）、太枠内をご記入のうえ、所得・課税証明書（転入者の場合のみ）と一緒に、お問い合わせ先までお送りください。所定の審査後、認定される場合は受給者証を郵送いたします。 申請受付窓口 本庁舎1階 国保医療課給付係 （月曜日から金曜日 (注意)祝日・年末年始を除く 9時～17時30分） ダウンロード 高齢期移行医療費受給者証交付申請書 (PDFファイル: 134.8KB) 高齢期移行医療費受給者証交付申請書（記入見本） (PDFファイル: 145.7KB) リンク 高齢期移行助成制度(旧老人医療費助成制度) この記事に関するお問い合わせ先 健康福祉部 国保医療課 〒669-1595　兵庫県三田市三輪2丁目1番1号 電話番号：079-559-5050 ファクス番号：079-559-2636 メールフォームからのお問い合わせ PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。 より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください このページの情報は役に立ちましたか？ 役に立った ふつう 役に立たなかった このページの情報は見つけやすかったですか？ 見つけやすかった ふつう 見つけにくかった