医療費の返還請求

本文ここから 医療費の返還請求 更新日：2025年8月1日 社会保険などへの加入や熊谷市外へ転出されたかたが、熊谷市国民健康保険（以下「熊谷市国保」）の資格がなくなったのにもかかわらず、熊谷市国保のマイナ保険証や資格確認書などを使用して医療機関などを受診した場合、熊谷市が医療機関などへ支払った医療費は「不当利得」として、民法第703条の規定（不当利得の返還義務）により、対象者へ返還を求めることとなります。 資格喪失後受診が生じる事由 会社に就職して社会保険に加入したが、保険の切替中だったため、熊谷市国保の保険の資格のまま、医療機関を受診した。 社会保険などにさかのぼって加入したことにより、熊谷市国民健康保険の資格もさかのぼって喪失したが、その間、熊谷市国保の保険の資格のまま、医療機関を受診していた。 社会保険に加入したが、国保脱退の手続が必要であることを知らず、熊谷市国保の保険の資格のまま、医療機関を受診した。 熊谷市外へ転出したが、次の転入先市区町村の保険の資格を取得前に、熊谷市国保の保険の資格のまま、医療機関を受診した。 注意 特に、「会社の保険に切り替わっているかわからなかったので、熊谷市国保のマイナ保険証や資格情報のお知らせ、資格確認書を使用し病院を受診した」というかたが多く見られます。新たに健康保険に加入した場合、手元に資格情報のお知らせや資格確認書が届いていなくても、新たに加入した社会保険の資格を取得した日から、 国保の保険の資格を使用することができません。 医療費の負担割合について 保険給付（7から8割）・・・熊谷市国民健康保険の負担 一部負担金（2から3割）・・・被保険者の負担 医療費の返還請求では、この 保険給付相当額 の返還を求めることとなります。 医療費返還の流れ 1.熊谷市国保資格喪失が判明し、熊谷市から保険給付を受けた本人に対して、医療費の保険給付分の返還請求通知を通知します。 （注意）保険給付を受けた人が未成年者の場合には、世帯主に請求します。 2.返還請求金額を、添付された納付書で熊谷市へ返還します。返還した際、領収書（納入通知書兼領収書）は紛失しないようご注意ください。 （注意）納付書の裏面に記載されている金融機関のみで支払が可能です。コンビニエンスストアなどで支払はできません。 3.返還が確認できたら、熊谷市から「診療報酬明細書（レセプト）」をお送りします。 4.熊谷市へ返還した金額について、受診時に加入していた健康保険に請求することができます。 その際、熊谷市へ返還した際の領収書（納入通知書兼領収書）と診療報酬明細書（レセプト）が必要になります。 請求方法の詳細については、受診時に加入していた健康保険などに速やかにお問い合わせください（一般的な請求の時効は診療の翌日から起算して2年間です）。 返還が困難な場合 下記連絡先まで必ずご連絡ください。 受診時に加入していた健康保険などが判明している場合には、健康保険などと熊谷市で直接調整を行うことが可能な場合があります（「保険者間調整」といいます）。 保険者間調整を行う場合には、書類を提出していただく必要がありますので、ご相談いただいた後にこちらから送付いたします。 ご相談などがなく、返還されない場合には、書面などにより督促を行うことがありますのでご了承ください。 保険は正しく使いましょう 返還金額は医療費の7割から8割になるため、さかのぼる期間や療養の内容によっては、高額になることもあります。 就職や扶養になり社会保険などに加入したり、熊谷市外へ転出するなど、保険の資格が変更になった場合には、保険の切替手続を速やかにしていただき、新しい資格情報のお知らせや資格確認書を医療機関などの窓口に提示してください。 また、新たに加入した健康保険の資格情報のおしらせや資格確認書が交付されるまでに時間がかかる場合には、お勤め先の担当者に相談し受診をしてください。 その際は、熊谷市国保の保険証や資格情報のお知らせ、資格確認書を使用せず、健康保険の切替中である旨を医療機関にお伝えください。 関連情報 国民健康保険の資格喪失 マイナンバーカードが健康保険証として利用できるようになります！ このページについてのお問合せは 保険年金課国保給付係 電話：048-524-1111　内線276・360　ファクス：048-525-7411 この担当課にメールを送る この情報は皆さまのお役に立ちましたか？ お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。 この情報は皆さまのお役に立ちましたか？ 評価： 役に立った どちらとも言えない 役に立たなかった