吉田町こども医療費助成交付申請書

2025年5月13日 作成 [償還払い(後日後払い)について] 下記のようなときは、申請書に必要事項をご記入いただき、こども未来課へご提出ください。 受給者証を受け取る前に受診したとき 静岡県外の医療機関等で受診したとき 補装具にかかわる費用、保険給付に準じて行われるはり灸師の施術を受けたとき 小児慢性特定疾病医療等の公費負担医療制度において徴収された一部負担金があるとき 吉田町ひとり親家庭等医療費助成及び吉田町重度障害者(児)医療費助成の入院時の食事療養費、自己負担金があるとき その他受給者証を掲示しないで受診したとき [申請に必要なもの] 様式第5号　こども医療費助成交付申請書 こどもの受給者証 こどもの健康保険加入状況がわかるもの 領収書(受診したお子様の氏名・受診日・保険診療分の金額・病院の印が明記されているもの) 保護者の金融機関情報のわかるキャッシュカード、又は通帳 その他(医師の指示による補装具や眼鏡等がある場合：医師の補装具必要証明書・業者の代金領収書の写し・保険給付の金額が確認できる書類) その他(保険証の未提示により10割の医療費を支払った場合：保険給付の金額が確認できる書類・医療費の領収書の写し) [申請期限] 受診した日から1年以内 お問い合せ先 こども未来課 所在地/〒 421-0395静岡県榛原郡吉田町住吉87番地 電話番号/ 0548-33-2153 電話番号/ 0548-33-2153 FAX/0548-33-2155 E-mail/ kodomo@town.yoshida.shizuoka.jp 添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはこちらをご覧ください。 スマートフォンでご利用されている場合、Microsoft Office用ファイルを閲覧できるアプリケーションが端末にインストールされていないことがございます。その場合、Microsoft Officeまたは無償のMicrosoft社製ビューアーアプリケーションの入っているPC端末などをご利用し閲覧をお願い致します。 このページに関するアンケート このページの情報は役に立ちましたか？ [id1] 役に立った どちらともいえない 役にたたなかった このページに関してご意見がありましたらご記入ください。 （ご注意）回答が必要なお問い合わせは，直接このページの「お問い合わせ先」（ページ作成部署）へお願いします（こちらではお受けできません）。また住所・電話番号などの個人情報は記入しないでください テキスト入力欄