高齢者自立支援住宅改修給付申請書・工事承諾書

ここから本文です。 高齢者自立支援住宅改修給付申請書・工事承諾書 目次 受付時間 月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時30分から午後5時 提出先 各包括支援センター 又は高齢福祉課窓口 提出書類等 高齢者自立支援住宅改修給付申請書 施工予定の図面（施工前・施工後の平面図と断面図） 施工前の写真（写真の注意事項については、添付用紙裏面を確認してください） 工事見積書（ユニットバスの場合は、メーカーによる部材費内訳を添付してください） 介護保険住宅改修理由書写し（介護保険住宅改修給付を並行申請の場合のみ） 改修工事承諾書（賃貸住宅や高齢者名義でない家屋に居住の場合のみ） 目黒区高齢者住宅改修協定書2部（今年度又は昨年度協定締結済みの施工事業者は提出不要） 注記 賃貸住宅等高齢者本人以外の名義の住宅を改修する場合は所有者の工事承諾書を、介護保険住宅改修給付を申請される場合は住宅改修をしたい理由書の写しを添付してください。 備考 工事着工前に申請してください。 様式 高齢者自立支援住宅改修給付申請書（PDF：143KB） 工事承諾書（PDF：73KB） 写真添付用紙・撮影時の注意事項（PDF：227KB） 目黒区自立支援住宅改修協定書（PDF：144KB） 地図で探す 北部包括支援センターの地図へリンク 東部包括支援センターの地図へリンク 中央包括支援センターの地図へリンク 南部包括支援センターの地図へリンク 西部包括支援センターの地図へリンク 高齢福祉課の地図へリンク ツイート お問い合わせ 高齢福祉課 電話：03-5722-9839 ファクス：03-5722-9474 同じ分類から探す 高齢福祉に関する申請書 おむつ代内訳証明書 短期入院病床（病院ショートステイ）利用申込書 電話訪問（さわやかコール）新規・変更申請書 高齢者福祉電話貸与申請書 はいかい高齢者等位置情報確認サービス ひとりぐらし等高齢者食事サービス受給申請書 ひとりぐらし等高齢者　登録申請書兼登録台帳 高齢者自立支援住宅改修給付申請書・工事承諾書 高齢者火災安全システム利用申請書 高齢者紙おむつ支給申請書 高齢者おむつ代支給申請書 高齢者紙おむつ支給申請者入院証明書 高齢者理美容サービス申請書 家屋所有者高齢者火災安全システム機器設置承諾書・誓約書 支払金口座振替依頼書（高齢者