安曇野市不妊・不育症治療助成事業

本文 安曇野市不妊・不育症治療助成事業 ページID：0068299 更新日：2025年4月1日更新 印刷ページ表示 安曇野市では、不妊・不育症治療を行っているご夫婦に対し、治療に要した医療費の一部を助成しています。 下記の内容をご確認のうえ、申請してください。 不妊・不育症治療費の助成を申請される方へ 1.対象になる方 ご夫婦の双方または一方が、申請日（転出後は対象外）に安曇野市に住民登録のある方(事実婚を含みます) 市税等の滞納がない方 医療保険に加入している方 2.助成の対象となる費用 ご夫婦の双方または一方が安曇野市の住民である期間に受けた不妊治療または不育症治療にかかった医療費の自己負担額の2/3の金額。 金額は1回あたり30万円を限度とします。 注意：以下の費用は助成の対象外です。 (1)医療保険各法の保険給付(高額療養費など）にかかるもの (2)入院時の差額ベット代、食事代、文書料などの治療に直接関係ないもの (3)他の地方公共団体(長野県など)で助成されていた不妊治療・不育症治療にかかるもの（差し引いた残りの額は対象とする） (4)夫婦以外の第三者からの精子、卵子又は胚の提供によるもの (5)借り腹によるもの (6)代理母によるもの 3.助成の範囲 申請書裏面の医療機関及び保険薬局証明欄に記載される 医療機関等が証明した治療期間を1回とします。 同一のご夫婦に対して通算5回を限度に助成します。（医療機関及び保険薬局の証明が別の申請書であっても、同じ治療期間内であれば1回の申請となります。） 同時に複数の医療機関等に通院している場合は、ご相談ください。 4．申請に必要な書類 （1）安曇野市不妊・不育症治療費助成金交付申請書（実績報告書） （注） ◎医療機関、保険薬局それぞれの証明が必要です。 ◎ 保険適用の不妊治療を受けた方はお早めに以下の手続きをしてください。 ・ご自身の 治療費が高額療養費制度の対象になっているかを治療終了後にご確認ください 。 確認先は、ご自身の加入されている医療保険です。 （どの医療保険に加入されているかは、保険証などに記載されています。） 以下の給付があるかご自身で確認いただき、書類をご用意ください。 ・高額療養費の対象となった方： 高額療養費支給額がわかるもの。 例：支給決定通知書 ・ 健康保険組合独自の「付加給付」がある方 ：支給額がわかるもの。 （2）補助金等交付請求書（用紙は窓口にもありますので申請時にご記入いただけます。）申請者と口座名義人は必ず同じにしてください。 （3）医療費等の領収書の原本（領収書で助成金の確認をさせていただきます。治療にかかった全ての領収書をお持ちください） （4）印鑑 （5）銀行通帳等（申請者の助成金の振込先が確認できるもの） 《以下は該当する方に必要な書類》 （6）ご夫婦の一方の住民票が安曇野市にない方：申請時に他市に住民票がある方の戸籍謄本。 （7）事実婚の方：申請者両方の戸籍謄本、住民票、「安曇野市不妊・不育症治療費助成金 事実婚関係に関する申立書」。 （8）長野県の助成・支援事業を受けた方で安曇野市の助成も受ける方　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　長野県の助成を受けた通知（決定通知書等）。必ず先に長野県の申請をしてください。安曇野市の助成を先に受けた場合、後から長野県の助成や支援を受けることはできません。 5．申請期限 1治療期間が終了した日から6か月以内。 （例）申請書裏面の医療機関が証明した治療終了日が 令和7年4月1日から令和7年9月30日までの方→令和8年3月31日 令和7年3月31日以前の方→治療終了日から6か月以内 令和7年10月1日以降の方→治療終了日から6か月以内 6．留意事項 申請に必要な各書類は、治療が終了次第、お早めにお手続きください。 申請は提出された書類等の内容を確認したうえで受付します。 申請のお手続きには、約30分〜1時間程度のお時間をいただきます。時間に余裕をもってお出かけください。 また、電話（0263-71-2470）への事前のご連絡をおすすめしています。 制度についてご不明な点がありましたら、お問合せください。 安曇野市不妊・不育症治療費助成事業のご案内 [PDFファイル／370KB] 申請書（実績報告書） [PDFファイル／138KB] 申請書（実績報告書） [Wordファイル／24KB] 申請書（実績報告書）記入例 [PDFファイル／213KB] 事実婚に関する申立書 [PDFファイル／56KB] 事実婚に関する申立書 [Wordファイル／21KB] 補助金等交付請求書 [PDFファイル／84KB] 補助金等交付請求書　記入例 [PDFファイル／219KB]