重度心身障害者(児)医療費助成関係書類

本文 重度心身障害者(児)医療費助成関係書類 印刷用ページを表示する ページID：0008247 更新日：2020年1月14日更新 重度心身障害者(児)医療費助成関係書類 受給券を紛失、破損した時に提出する書類 第4号様式(第8条)再交付申請書[PDFファイル／50KB] 第4号様式(第8条)再交付申請書[Wordファイル／54KB] 住所、保険証、氏名等に変更があった時に提出する書類 第5号様式(第9条)受給者変更届[PDFファイル／104KB] 第5号様式(第9条)受給者変更届[Wordファイル／43KB] 町外へ転出、死亡した時に提出する書類 第6号様式(第10条)受給資格喪失届[PDFファイル／95KB] 第6号様式(第10条)受給資格喪失届[Wordファイル／32KB] 医療費の申請をする時に提出する書類 第7号様式(第11条)医療費給付申請書[PDFファイル／99KB] 第7号様式(第11条)医療費給付申請書[Wordファイル／83KB] ＜外部リンク＞ PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料） このページに関するお問い合わせ先 福祉課 障害福祉班 〒289-1793 千葉県山武郡横芝光町宮川11902 番地 Tel：0479-84-1257 メールでのお問い合わせはこちら