介護保険住宅改修費支給申請に必要な書類
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介護保険住宅改修費支給申請に必要な書類
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掲載日:2024年8月25日更新
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介護保険の住宅改修費の支給を受けるための申請書及び必要な書類をご案内します。
事前申請に必要な書類
申請書
介護保険住宅改修支給・人生いきいき住宅助成(特別型)共通申請書 [Wordファイル/48KB]
住宅改修を必要とする理由書・平面図
・
住宅改修 理由書・平面図 [Excelファイル/301KB]
施工見積書
ユニットバスを施工する場合は、メーカーの手配書の写しも添付してください。
見積書様式(横) [Excelファイル/22KB]
見積書様式(縦) [Excelファイル/23KB]
見積書(記入例) [PDFファイル/148KB]
カタログ等の写し
施工する資材のカタログ等の写しが必要です。
改造箇所写真(改造前)
写真に撮影日を入れてください。
写真台紙 [Wordファイル/20KB]
写真台紙 [PDFファイル/9KB]
写真添付台紙(例) [PDFファイル/241KB]
工事承諾書(借家等賃貸住宅の場合のみ)
住宅改造の承諾についてのお願い [Wordファイル/26KB]
住宅改造の承諾についてのお願い [PDFファイル/5KB]
委任状(受領委任払いの場合のみ)
受領委任払いの場合、施工事業者に住宅改修費を振り込みますので、委任状を添付してください。
委任状 [Wordファイル/26KB]
委任状 [PDFファイル/11KB]
工事完了後必要な書類
請求書(出来高明細書)
必ず、申請者の氏名(姓名)を記入してください。苗字のみでは識別ができません。
対象工事費の全額で請求してください。
領収書
原本を提出してください。
受領委任払いの場合は、介護保険から支給される額を引いた額で領収してください。
改造箇所写真(工事完了後)
写真台紙 [Wordファイル/20KB]
写真台紙 [PDFファイル/9KB]
このページに関するお問い合わせ
長寿介護課
〒656-2292
淡路市生穂新島8番地
長寿介護課直通
Tel:0799-64-2511
Fax:0799-64-2529
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申請・手続き
出典・公式ページ
https://www.city.awaji.lg.jp/site/kaigohoken/jyutakukaisyusyorui.html最終確認日: 2026/4/10