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県外予防接種関係申請書

市区町村対馬市ふつう予防接種費用助成

対馬市に住民票があり、やむを得ない理由で県外の医療機関で予防接種を受ける場合に、その費用の一部を助成するための申請書を提供しています。事前に依頼書の交付申請が必要です。

制度の詳細

県外予防接種関係申請書 更新日:2025年04月01日 1.予防接種依頼書交付申請書 (Wordファイル: 52.0KB) 1.予防接種依頼書交付申請書 (PDFファイル: 101.8KB) 2.予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 (Wordファイル: 59.0KB) 2.予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 (PDFファイル: 115.6KB) 3.受領委任状 (Wordファイル: 12.8KB) 3.受領委任状 (PDFファイル: 43.3KB) この記事に関するお問い合わせ先 健康増進課 〒817-1292 対馬市豊玉町仁位380番地 電話番号:0920-58-1116 ファックス番号:0920-58-2755 メールフォームからお問い合わせをする PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。

申請・手続き

必要書類
  • 予防接種依頼書交付申請書
  • 予防接種費用助成金交付申請書兼請求書
  • 受領委任状

問い合わせ先

担当窓口
健康増進課
電話番号
0920-58-1116

出典・公式ページ

https://www.city.tsushima.nagasaki.jp/gyousei/kurashi/download/fukusikenkou/2512.html

最終確認日: 2026/4/12

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