県外予防接種関係申請書
市区町村対馬市ふつう予防接種費用助成
対馬市に住民票があり、やむを得ない理由で県外の医療機関で予防接種を受ける場合に、その費用の一部を助成するための申請書を提供しています。事前に依頼書の交付申請が必要です。
制度の詳細
県外予防接種関係申請書
更新日:2025年04月01日
1.予防接種依頼書交付申請書 (Wordファイル: 52.0KB)
1.予防接種依頼書交付申請書 (PDFファイル: 101.8KB)
2.予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 (Wordファイル: 59.0KB)
2.予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 (PDFファイル: 115.6KB)
3.受領委任状 (Wordファイル: 12.8KB)
3.受領委任状 (PDFファイル: 43.3KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康増進課
〒817-1292
対馬市豊玉町仁位380番地
電話番号:0920-58-1116
ファックス番号:0920-58-2755
メールフォームからお問い合わせをする
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申請・手続き
- 必要書類
- 予防接種依頼書交付申請書
- 予防接種費用助成金交付申請書兼請求書
- 受領委任状
問い合わせ先
- 担当窓口
- 健康増進課
- 電話番号
- 0920-58-1116
出典・公式ページ
https://www.city.tsushima.nagasaki.jp/gyousei/kurashi/download/fukusikenkou/2512.html最終確認日: 2026/4/12