児童手当、児童医療費助成 申請書類
市区町村大田区かんたん児童手当および児童医療費助成(乳・子・青医療証)
大田区の児童手当と児童医療費助成の申請書類をダウンロードできるページです。認定請求書や額改定請求書、医療証申請書などが用意されています。
制度の詳細
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児童手当、児童医療費助成 申請書類
ページ番号:173025620
更新日:2025年10月1日
児童手当、児童医療費助成事業 申請関係書類のダウンロードができます。
以下の該当するものをクリックしてください。
クリックすると申請書などが表示されますので、必要なものを印刷してください。
なお、申請される際には、注意事項をよくお読みの上、お早めにお願いいたします。
児童手当関係申請書類
児童手当 認定請求書
初めてお子様がお生まれになった方、大田区に転入された方などで、現在大田区から児童手当を受給されていない方に申請いただく書類です。記入例を参考にご記入の上、ご提出ください。
必要書類がそろっていない場合でも申請を受け付けいたします。不足書類がある場合は、後日ご案内させていただきます。
児童手当 認定請求書(PDF:176KB)
記入例(PDF:226KB)
児童手当 額改定請求書
現在児童手当を受給中の方で、新たにお子様がお生まれになった方等に申請していただく書類です。
児童手当 額改定請求書(PDF:149KB)
記入例(PDF:235KB)
児童手当 別居監護申立書
お子様と別居されている方にご提出いただく書類です。児童手当認定請求書、または児童手当額改定請求書と共にご提出ください。
児童手当 別居監護申立書(PDF:109KB)
父母指定者指定届
海外にいる父母等の方が国内にいる祖父母等を受給者として指定する用紙です。指定された方がお子様の住所地に提出します。支給条件や他の添付書類等については、お問い合わせください。
父母指定者指定届(PDF:118KB)
児童医療費助成事業関係申請書類
乳・子・青 医療証交付申請書(兼現況届)
乳医療証・子医療証・青医療証を申請していただく書類です。記入例を参考にご記入の上、ご提出ください。
乳・子・青 医療証交付申請書(兼現況届)(PDF:149KB)
記入例(PDF:194KB)
医療証申請事項変更届
以下の場合にご提出いただく書類です。記入例を参考にご記入の上、ご提出ください。
(1)区内で保護者の住所が変更になったとき
(2)保護者またはお子様の氏名が変更になったとき
(3)お子様の健康保険が変更になったとき
(注釈1)ただし、保護者変更及び受給消滅希望の場合は、事前にお問い合わせください。
医療証申請
申請・手続き
- 必要書類
- 児童手当認定請求書
- 児童手当額改定請求書
- 児童手当別居監護申立書
- 父母指定者指定届
- 乳・子・青医療証交付申請書(兼現況届)
- 医療証申請事項変更届
出典・公式ページ
https://www.city.ota.tokyo.jp/download/kodomo/kodomoiryouhi.html最終確認日: 2026/4/6