医療費請求書（様式）

医療費請求書（様式） 更新日：2023年08月23日 医療費請求書 各医療機関へ 被用者保険加入の対象者が福祉医療制度各医療証を持参し受診した際に、下記請求書で請求ください。 必要な医療費請求書をダウンロードしてご利用ください。 医療費請求書 医療費請求書（入院）（PDF：111.6KB） (PDFファイル: 111.7KB) 医療費請求書（入院外）（PDF：118.9KB） (PDFファイル: 119.0KB) 医療費請求書（歯科）（PDF：121.4KB） (PDFファイル: 121.4KB) 医療費請求書（調剤）（PDF：119.7KB） (PDFファイル: 119.8KB) 医療費請求書（訪問看護）（PDF：120.5KB） (PDFファイル: 120.5KB) 国保医療課 医療係 〒472-8666 愛知県知立市広見3丁目1番地 市役所1階2番窓口 電話：0566-95-0151 ファックス：0566-83-1141 メールフォームでのお問い合わせはこちら PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。