須賀川市申請書様式ダウンロード(保険給付課)

国民健康保険関係 国民健康保険被保険者異動届 国民健康保険被保険者異動届 （PDF 111.8 KB） 国民健康保険被保険者異動届【記入例】 （PDF 144.9 KB） 健康保険被保険者（被扶養者）資格喪失証明書 健康保険被保険者（被扶養者）資格喪失証明書 （PDF 122.9 KB） 委任状（国保用） 委任状 （PDF 72.6 KB） 委任状【記入例】 （PDF 93.2 KB） 委任状【記入例（代理人公金受取口座利用）】 （PDF 121.7 KB） 資格確認書・資格情報のお知らせ再交付申請書 資格確認書再交付申請書 （PDF 108.6 KB） 資格確認書再交付申請書【記入例】 （PDF 140.4 KB） 資格情報のお知らせ再交付申請書 （PDF 105.4 KB） 資格情報のお知らせ再交付申請書【記入例】 （PDF 138.4 KB） 修学中の被保険者の特例該当・非該当届 修学中の被保険者の特例該当・非該当届 （PDF 117.6 KB） 修学中の被保険者の特例該当・非該当届【記入例】 （PDF 174.0 KB） 介護保険適用除外該当・非該当届 介護保険適用除外該当・非該当届 （PDF 80.4 KB） 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 （RTF 172.7 KB） 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 （PDF 109.0 KB） 入院期間証明書（長期入院認定申請用） 入院期間証明書（長期入院認定申請用） （Excel 30.0 KB） 入院期間証明書（長期入院認定申請用） （PDF 72.5 KB） 特定疾病認定申請書 特定疾病認定申請書 （RTF 134.2 KB） 特定疾病認定申請書 （PDF 112.2 KB） 高額療養費支給申請書 高額療養費支給申請書 （RTF 291.7 KB） 高額療養費支給申請書 （PDF 158.1 KB） 療養費支給申請書 療養費支給申請書 （RTF 153.3 KB） 療養費支給申請書 （PDF 129.5 KB） 治療用装具製作指示装着証明書 （RTF 74.6 KB） 治療用装具製作指示装着証明書 （PDF 377.1 KB） 特別療養費支給申請書 特別療養費支給申請書 （RTF 108.0 KB） 特別療養費支給申請書 （PDF 125.7 KB） 標準負担額減額差額支給申請書 標準負担額減額差額支給申請書 （RTF 132.7 KB） 標準負担額減額差額支給申請書 （PDF 136.4 KB） 出産育児一時金支給申請書 出産育児一時金支給申請書 （RTF 167.9 KB） 出産育児一時金支給申請書 （PDF 159.6 KB） 葬祭費支給申請書 葬祭費支給申請書 （RTF 157.4 KB） 葬祭費支給申請書 （PDF 148.0 KB） 基準収入額適用申請書 基準収入額適用申請書 （RTF 139.4 KB） 基準収入額適用申請書 （PDF 462.2 KB） 国民健康保険税軽減（非自発的離職）申告書 国民健康保険税軽減（非自発的離職）申告書 （PDF 39.3 KB） 国民健康保険税軽減（非自発的離職）申告書 （Excel 36.0 KB） 産前産後期間に係る国民健康保険税軽減届出書 産前産後期間に係る国民健康保険税軽減届出書 （Word 17.2 KB） 産前産後期間に係る国民健康保険税軽減届出書 （PDF 51.0 KB） 国民健康保険税申告書（1年分申告） 国民健康保険税申告書（1年分申告） （PDF 42.3 KB） 国民健康保険税申告書（1年分申告） （Excel 38.5 KB） 国民健康保険税申告書（2年分申告） 国民健康保険税申告書（2年分申告） （PDF 40.2 KB） 国民健康保険税申告書（2年分申告） （Excel 39.5 KB） 第三者の行為による被害届 第三者の行為による被害届 （RTF 154.6 KB） 第三者の行為による被害届 （PDF 134.8 KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用・被保険者記入用） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （Excel 44.9 KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 103.7 KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （Excel 40.1 KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 95.5 KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用・医療機関記入用） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （Excel 69.2 KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 132.7 KB