市民課保険年金係(医療給付)申請書様式集
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島根県安来市:くらし:市民課保険年金係(医療給付)申請書様式集
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市民課保険年金係(医療給付)申請書様式集
市民課保険年金係(医療給付)申請書様式集
国民健康保険に加入する際に必要となる健康保険の資格喪失証明書などの様式がダウンロードできます。
資格喪失証明書(PDF:40KB)
資格喪失証明書(Excel:31KB)
資格喪失証明書[記入例](PDF:52KB)
住民異動届(PDF:93KB)
住民異動届(国保加入)[記入例](PDF:327KB)
住民異動届(国保喪失)[記入例](PDF:323KB)
被保険者証等再交付申請書
(PDF:62KB)
被保険者証等再交付申請書
[記入例](PDF:353KB)
限度額適用認定証等認定申請書
(PDF:81KB)
限度額適用認定証等認定申請書
[記入例](PDF:378KB)
被保険者証紛失に伴う誓約書(PDF:48KB)
委任状(PDF:35KB)
このページに関するお問い合わせ
市民生活部税務課
郵便番号:692-8686
住所:島根県安来市安来町878-2(安来庁舎)
電話:0854-23-3040
ファックス:0854-23-3154
メールアドレス:zeimu@city.yasugi.shimane.jp
(メールアドレスの「@」は半角「@」に書き換えてください。)
市民生活部市民課
郵便番号:692-8686
住所:島根県安来市安来町878-2(安来庁舎)
電話(市民係):0854-23-3080
電話(保険年金係):0854-23-3084
ファックス:0854-23-3162
メールアドレス:seikatsu@city.yasugi.shimane.jp
(メールアドレスの「@」は半角「@」に書き換えてください。)
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