住宅改修費支給申請関連一式
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住宅改修費支給申請関連一式
ページ番号1002343
更新日
2024年1月5日
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住宅改修申請に必要な書類の様式一覧です。ダウンロードしてお使いください。
住宅改修の申請手続きについては以下のリンクからご確認ください。
介護保険 住宅改修について
事前申請に必要な書類
着工前に市役所への事前申請が必要です。
住宅改修費支給申請書
住宅改修費支給申請書 (PDF 70.5KB)
住宅改修費支給申請書 (Word 11.4KB)
住宅改修理由書
住宅改修理由書 (PDF 87.6KB)
住宅改修理由書 (Word 16.4KB)
住宅改修内訳書A
住宅改修内訳書A (PDF 2.9KB)
住宅改修内訳書A (Excel 59.0KB)
住宅改修内訳書B
住宅改修内訳書B (PDF 2.8KB)
住宅改修内訳書B (Excel 58.9KB)
承諾書(所有者用)
承諾書(所有者用) (PDF 27.8KB)
承諾書(所有者用) (Word 48.7KB)
承諾書(賃貸人用)
承諾書(賃貸人用) (PDF 37.5KB)
承諾書(賃貸人用) (Word 48.7KB)
承諾書(市営住宅用)
承諾書(市営住宅用) (PDF 48.8KB)
承諾書(市営住宅用) (Word 52.8KB)
住宅改修費受領委任払(変更)申請書兼同意書
住宅改修費受領委任払(変更)申請書兼同意書 (PDF 56.6KB)
住宅改修費受領委任払(変更)申請書兼同意書 (Word 9.0KB)
住宅改修費委任状
住宅改修費委任状 (PDF 52.3KB)
住宅改修費委任状 (Word 6.9KB)
事後申請に必要な書類
住宅改修完了届
住宅改修完了届 (PDF 37.8KB)
住宅改修完了届 (Word 7.4KB)
事前申請した住宅改修をとり止める時
住宅改修費支給申請取下書
住宅改修費支給申請取下書 (PDF 30.7KB)
みどり支介護予防・生活支援事業推進に係る支援者事業助成
介護予防・生活支援事業助成費支給申請書 (Word 8.0KB)
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お問い合わせ
保健福祉部 介護高齢課
〒376-0192 群馬県みどり市大間々町大間々1511番地
電話:0277-76-0974
お問い合わせフォームは専用フォームをご利用ください。
申請・手続き
出典・公式ページ
https://www.city.midori.gunma.jp/kenkou/1001634/1001769/1002343.html最終確認日: 2026/4/12