介護保険サービスを利用しようとする人・利用している人向けの申請書などのダウンロード（要介護認定・サービス利用料等の軽減・特定福祉用具の購入・住宅改修等）

介護保険サービスを利用しようとする人・利用している人向けの申請書などのダウンロード（要介護認定・サービス利用料等の軽減・特定福祉用具の購入・住宅改修等） このページでは、介護保険のサービスを利用したり、保険給付や利用料等の軽減を受けるために必要な町（介護保険を運営する保険者）に提出する申請書などの様式がダウンロードできます。 提出先・問い合わせ:小布施町役場健康福祉課高齢者福祉係(☎026-214-9108)または、小布施町地域包括支援センター(☎026-242-6680) ぴったりサービス(マイナポータルの電子申請機能)による電子申請 が可能なものがあります。 ただし、新たに要介護・要支援認定申請をする場合は、適切なサービス利用に速やかに結びつけるため、来所・対面による申請を推奨します。 介護保険制度や利用できるサービスなどについて（解説） 介護保険制度やサービス、利用料などについての解説は、介護保険制度のチラシ（PDF）、1～5の厚生労働省介護サービス情報公表システムのページをご覧ください。 介護保険制度について (PDF 698KB) 1. 介護保険とは 2. サービス利用までの流れ （参考）要介護状態区分別の状態像 (PDF 167KB) 3. サービスにかかる利用料 4.介護サービスの種類や利用者負担の目安: 公表されている介護サービスについて 5.身近な介護事業所・生活関連情報を探す: 介護サービス情報公表システム 介護保険サービスを利用するための要介護・要支援認定申請などに提出する書類 要介護（要支援）認定の新規申請と更新申請に関するもの ※現在、申請から認定結果が出るまで、審査会の開催日程の影響などで、平均1か月半程度の日にちがかかっています。ご了承ください。 要介護(更新) 認定・要支援(更新)認定申請書 (ワード 34.1KB) 要介護(更新) 認定・要支援(更新)認定申請書 (PDF 166KB) 要介護・要支援認定を受けていない人が、介護保険サービスを利用するために要介護・要支援認定を受けようとするときに提出する申請書です。 認定結果が出る前に暫定ケアプランで介護サービスを利用することが可能です。申請書を受理する際に相談をお受けします。 また、要介護・要支援の認定には有効期限がありますので、引き続き介護保険サービスの利用を希望する場合は、有効期間満了前に更新申請が必要です。 有効期間満了日の60日前から受け付けます。申請書は、新規申請と同じものです。 要介護（要支援）認定の変更（見直し）申請をする場合 要介護（要支援）認定区分変更申請書 (ワード 31.3KB) 要介護（要支援）認定区分変更申請書 (PDF 168KB) 要介護認定を受けている方で、心身の状態が著しく変化した場合は、認定の有効期間内でも更新の時期を待たずに認定の見直しを申請することができます(区分変更申請)。 介護保険のサービスを利用中の方は、区分変更申請の前にサービスの変更内容や時期について、担当ケアマネジャーとよくご相談ください。 要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書 、区分変更申請書の記入について 申請書の記入方法 (PDF 661KB) 要介護・要支援認定申請を取り下げる場合 認定申請取り下げ書 (ワード 33.5KB) 認定申請取り下げ書 (PDF 66KB) 死亡・転出・状態変化・その他の理由により、現在申請中の要介護・要支援認定申請を取り下げる場合に提出する申請書です。 要介護（要支援）認定の取消しを希望する場合 要介護認定・要支援認定 取消申請書 (ワード 39KB) 要介護認定・要支援認定 取消申請書 (PDF 106KB) 介護保険のサービス利用の予定がなく、他の制度の利用希望がある場合には、介護保険の認定を取消することができます。 なお、取消申請の日以降介護保険のサービスを利用することはできません。また、一度取消を行った認定に対して取消を求めることはできません。 介護予防・日常生活支援総合事業のサービスのみを利用する場合の基本チェックリスト 基本チェックリスト(PDF 128KB) 要支援認定を受けずに、このチェックリストで生活機能の低下が見られる方は、事業対象者として訪問型サービス、通所型サービスなどの 介護予防・日常生活支援総合事業 のサービスを利用することができます。 一般的には、相談をお受けするなかで、基本チェックリストを受けていただくことを提案しています。 要介護・要支援認定に係る情報提供（被保険者本人・家族・法定代理人向け） 要介護認定等資料提供申出書（本人・家族・法定代理人） (ワード 42KB) 要介護認定等資料提供申出書（本人・家族・法定代理人） (PDF 75KB) 要介護・要支援認定を