申請様式提供サービス(国保医療課-福祉医療費受給者変更届)

申請様式提供サービス(国保医療課-福祉医療費受給者変更届) Tweet 更新日：2024年12月02日 ページID： 12307 申請書等の説明 乳幼児等、こども、高齢期移行（旧老人医療）、母子家庭等、(高齢)重度障害者等の医療費受給者が、住所や健康保険、氏名等の変更があるときに届け出をするための用紙です。 対象者 乳幼児等医療費受給者 こども医療費受給者 高齢期移行（旧老人医療）医療費受給者 母子家庭等医療費受給者 重度障害者医療費受給者 高齢重度障害者医療費受給者 のうち、受給者証の住所や氏名を変更する方や、加入している健康保険に変更があった方です。 添付書類等記入上の留意点 添付書類 住所の変更 なし 加入している健康保険の変更 なし 氏名の変更 なし (注意)後日必要に応じて書類の提出を求める場合があります。(戸籍謄本など) 扶養義務者や保護者の変更 なし (注意)後日必要に応じて書類の提出を求める場合があります。(所得課税証明書やパスポートなど) その他 お問い合わせ先までご連絡ください。 記入上の留意点 対象となる受給者のお名前を変更対象受給者の欄にご記入ください。 押印は不要です。 郵送での申請 申請書を印刷して（白黒印刷可）、太枠内をご記入のうえ、必要な書類を添付のうえ(上記の添付書類を参照)、お問い合わせ先までお送りください。 住所や氏名、一部負担金等の受給者証記載内容が変わる場合に新しい受給者証を送付いたします。 健康保険の変更のみの場合は新しい受給者証を送付しませんので、現在所有されているものを引き続きご使用ください。 申請受付窓口 本庁舎1階 国保医療課給付係 （月曜日から金曜日 (注意)祝日・年末年始を除く 9時～17時30分） ダウンロード 福祉医療費受給者変更届 (PDFファイル: 88.9KB) 福祉医療費受給者変更届（記入見本） (PDFファイル: 112.9KB) (注釈)その他の変更の記載方法については下記のお問い合わせ先までご連絡をお願いいたします。 リンク 乳幼児等・こども医療費助成制度(子育て支援医療費助成制度) 高齢期移行助成制度(旧老人医療費助成制度) 母子家庭等医療費助成制度 (高齢)重度障害者医療費助成制度 この記事に関するお問い合わせ先 健康福祉部 国保医療課 〒669-1595　兵庫県三田市三輪2丁目1番1号 電話番号：079-559-5050 ファクス番号：079-559-2636 メールフォームからのお問い合わせ PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。 より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください このページの情報は役に立ちましたか？ 役に立った ふつう 役に立たなかった このページの情報は見つけやすかったですか？ 見つけやすかった ふつう 見つけにくかった