県外の医療機関で母子免疫ワクチンや乳幼児予防接種を受ける場合

県外の医療機関で母子免疫ワクチンや乳幼児予防接種を受ける場合 ページ番号1011709 更新日 令和8年3月23日 印刷 大きな文字で印刷 里帰り等やむを得ない事情により、県外の医療機関で定期予防接種を希望する場合は、事前にこども家庭課へご相談ください。接種前にこども家庭課で必要な手続きを行うことにより接種費用の払い戻し（償還払い）を受けることができます。申請手続きをしておらず予防接種を受けた場合は払い戻しをすることができませんのでご注意ください。 ※高齢者インフルエンザ、新型コロナワクチン予防接種は対象外です。 対象者 接種日時点で座間市に住民登録がある方で、里帰り出産や進学などで県外に滞在し、座間市の指定医療機関での定期予防接種が困難な方 対象となる予防接種（予防接種法に定める定期予防接種（A類疾病）） 【妊婦】 RSウイルス 【乳幼児】 五種混合（ヒブ・ジフテリア・百日咳・破傷風・不活化ポリオ） ロタウイルス 小児肺炎球菌 B型肝炎 BCG 麻しん・風しん混合 水痘 日本脳炎 二種混合（ジフテリア・破傷風） 子宮頸がんワクチン（HPV) 助成額 予防接種に要した費用と座間市医療機関と契約している額のうち、どちらか少ない方の金額 ※自費で接種し、申請手続き後払い戻しとなります。 予防接種実施依頼書の申し込み方法 必ず、接種を受ける前に申請してください。申請前に接種をされた方は、全額自己負担となります。 接種予定日の1ヶ月前までに「予防接種実施依頼申請書」をプリントアウトし必要事項を記入の上、こども家庭課こども保健係へ郵送または窓口へ提出してください。申請書はこども家庭課にも用意しておりますので必要に応じてご利用ください。 申込書を受理後、1～2週間ほどで予防接種依頼書を発行し、ご希望の送付先（滞在先住所）へお送りします。 座間市予防接種実施依頼書、母子健康手帳等接種履歴がわかるもの、予診票、本人確認書類、接種費用を持参の上、申請した医療機関で予防接種を受けてください。 「予防接種費用助成金申請書兼請求書」および「予防接種助成金申請添付書」（依頼書と一緒に送ります）に領収書の原本（予防接種の種類、接種費用が記載されたもの）、予診票、母子健康手帳等接種履歴がわかるもの等の必要書類を添えて、こども家庭課こども保健係へ申請してください。（郵送可） 申請の審査終了後、交付決定通知書を送付し、交付決定した助成金をご指定の口座へお振込みします。 注意事項 希望する医療機関で、当該予防接種を接種できるかどうかをあらかじめ確認してください。 郵送での提出の場合、市に申請書が届いてから交付まで約2週間ほどかかります。余裕をもって申請してください。 償還払いの申請期限は、最後の接種から1年間です。 申請内容の問い合わせや不足書類、追加書類の提出を求めることがあります。 接種費用の内、上限額を超過した分は被接種者の自己負担となります。 【以下の場合は助成対象となりません。】 最後の接種日から1年を超えて助成金交付申請を提出した場合 接種当日に座間市に住民登録がない場合 添付ファイル 予防接種実施依頼申請書 （PDF 116.7 KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe Acrobat Reader」が必要です。お持ちでない方は アドビ株式会社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 このページに関する お問い合わせ こども家庭課 こども保健係 〒252-8566　座間市緑ケ丘一丁目1番1号 電話番号：046-252-7225　ファクス番号：046-255-5080 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。