母子及び父子家庭等医療費助成金申請書

母子及び父子家庭等医療費助成金申請書 概要説明 医療機関で支払った医療費（保険適用分）の一部、及び入院時の食事療養費を助成します。 申請対象者 母子及び父子家庭等医療費助成金受給資格者 申請可能な期間 保険診療を受けた月の翌月の初日から起算して2年以内 手続き方法 申請者：母子及び父子家庭等医療費助成金助成対象者またはその代理人（委任状不要） 必要書類：本申請書、医療機関からの領収書及び当該対象者の母子及び父子家庭等医療費助成金受給資格者証と医療保険証、その他加入医療保険から高額療養費や附加給付金の給付がある場合は支給通知書など額がわかるもの 申請窓口及び問合せ先 こどものまち推進部 こども家庭課 家庭支援係 母子及び父子家庭等医療費助成担当 電話番号：098-939-1212（内線：3196、3197） 備考 医療機関等へ受給資格者証を提示することで、自動償還による申請を行った場合、この申請書による申請は不要です。 申請書 母子及び父子家庭等医療費助成金申請書（PDF：181KB）