里帰り先などで定期の予防接種を受ける場合は

このページの本文へ移動 メニュー 閉じる 緊急情報 閉じる 緊急情報 緊急災害情報 救急診療 日頃からの備え・防災情報 各種相談 検索 閉じる サイト内検索 検索の使い方 よく検索されるキーワード よく見られるページ よくある質問 更新日：2026年4月1日 ページ番号：2868 里帰り先などで定期の予防接種を受ける場合は 里帰り出産などの理由で東村山市外（注記）で定期の予防接種を自費で受ける場合は、事前の手続きをすることで接種費用の補助を受けることができます。 （注記）原則、多摩地区の近隣11市と松田母子クリニックを除きます。BCG（結核）予防接種については東村山市外で接種する場合、事前の手続きが必要です。詳しくは 「定期の予防接種を実施している医療機関」 をご覧ください。 東村山市里帰り出産等定期予防接種費補助金について 対象者 全てを満たすかたが対象です。 予防接種を受けた当日に、（予防接種を受ける本人が）東村山市に住所があるかた 予防接種を受ける前に、東村山市長名の「予防接種実施依頼書」が発行されているかた 2の「予防接種実施依頼書」に基づく定期の予防接種を受けて、その費用を負担したかた 対象となる定期の予防接種・補助上限金額 定期予防接種 補助上限額一覧（令和8年4月1日接種分から） 区分 接種補助 上限額 (円) ロタウイルス感染症（1価） 1回目分及び2回目分 16,291 ロタウイルス感染症（5価） 1回目分から3回目分まで 11,011 B型肝炎 1回目分から3回目分まで 7,370 小児の肺炎球菌感染症 1回目分から4回目分まで 12,661 五種混合 1回目分から4回目分まで 20,801 Hib（ヒブ）感染症 1回目分から4回目分まで 9,856 三種混合 1回目分から4回目分まで 10,076 急性灰白髄炎（ポリオ） 1回目分から4回目分まで 10,736 BCG 1回分 11,891 麻しん風しん混合 第1期分及び第2期分 11,451 麻しん単抗原 第1期分及び第2期分 7,821 風しん単抗原 第1期分及び第2期分 7,832 水痘 1回目分及び2回目分 9,691 日本脳炎（6か月から7歳6か月未満） 1回目分から3回目分まで 8,316 日本脳炎（9歳から13歳未満） 第2期分 7,491 日本脳炎(特例対象者：平成7年4月2日 から平成19年4月1日生まれで20歳未満のかた) 1回目分から4回目分まで 7,491 二種混合（第2期ジフテリア・破傷風) 第2期分 6,611 ヒトパピローマウイルス感染症（9価） 1回目分から3回目分まで 29,216 RSウイルス感染症 1回分 30,910 （注記）1.補助上限額は、接種1回当たりの金額です。接種費用は医療機関によって異なります。医療機関で支払った接種費用が市の補助上限額を上回った場合は、補助上限額と自己負担額の差額が補助対象にならないことをご承知おきください。 （注記）2.自己負担額が補助上限額に満たない場合は、自己負担額が補助額となります。 （注記）3.複数回の接種があった場合には、1回ごとの適用金額の合計が補助額となります。 市外での予防接種と手続きの流れ 1.　予防接種を受けたい医療機関を決めてください。 2.　予防接種を受ける前に、 予防接種実施依頼書の事前発行手続きを行ってください。 通常、予防接種を受ける2週間前までにお手続きください。 お手続きは下記のオンライン手続きのリンク、電話、窓口で行えます。 オンライン手続きはこちらのページから行ってください。 子どもの予防接種実施依頼書発行手続き 妊婦のかたのRSウイルス感染症予防接種実施依頼書発行手続き （注意）予防接種実施依頼書の発行のない予防接種は任意接種となり、公費の補助の対象とはなりません。 予防接種実施依頼書とは 市外の市区町村長又は医療機関の長に対して、東村山市長が定期の予防接種の実施を依頼する書類です。 これは、予防接種を受けたことによって健康被害が生じた場合に、東村山市が予防接種法に基づく健康被害救済のための措置を講ずることを明らかにする書類です。 3.　予防接種の実施 「予防接種実施依頼書」を滞在先（里帰り先など）またはご自宅に郵送します。滞在先の市区町村の予防接種担当部署から連絡がある場合は、その案内に従って予定の予防接種を受けてください。 予防接種当日は市から送られてきた書類、母子健康手帳（RSウイルス感染症予防接種を受ける妊婦の方は胎児の母子健康手帳）、東村山市が交付する予防接種予診票、接種費用を医療機関へ持参してください。 接種費用を支払い、領収書を受け取ってください。 （注記）「予防接種実施依頼書」に記載がない予防接種を受けた場合や、依頼先以外の医療機