申請書および同意書様式（心身障害者福祉手当）

申請書および同意書様式（心身障害者福祉手当） ページID：343729368 更新日：2025年1月23日 本ページで、「心身障害者福祉手当（区の制度）」を申請する際に必要な「申請書」および「同意書」の様式をダウンロードできます。 申請方法 様式を印刷後、必要事項を記入のうえ、郵送または直接担当窓口に御提出ください。 対象要件などの詳細は、制度案内ページ「 心身障害者福祉手当（区の制度・身体障害または知的障害要件） 」または「 心身障害者福祉手当（区の制度・難病要件） 」または「 心身障害者福祉手当（区の制度・精神障害要件） 」に記載していますので、必ず御確認ください。 提出書類 申請をされる全員が提出するもの 申請書 同意書（両面印刷） 精神障害者保健福祉手帳、または、難病要件で手当を申請される場合は、それぞれ下記の書類の提出も必要です。 精神障害者保健福祉手帳を所持していることにより、手当の御申請をされる方の添付書類 精神障害者保健福祉手帳1級のコピーを1部、添付してください。 （注釈1）申請時点で有効期限が残っている手帳に限ります。 （注釈2）氏名・手帳等級・顔写真・有効期限の全てが確認できるようにコピーをとってください。 難病要件で御申請される方の添付書類 難病医療費助成等を 申請中 、または 受給中 かにより必要書類が異なります。 難病医療費助成等を申請中の方 申請時に次のいずれかの書類の コピーを1部 、申請書・同意書に添付してください。 医療費支給認定申請書の控え（注釈） 医療意見書および小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書の控え（注釈） （注釈）保健センターでの受付が済んでいるものに限ります。 申請後、次のいずれかの書類が東京都よりお手元に届きましたら、 コピーを1部 ご提出ください 特定医療費（指定難病）受給者証 マル都医療券 小児慢性特定疾病医療受給者証 （備考1）手当の支給対象となる疾病であるかは、 心身障害者福祉手当（区の制度・難病要件） のページを御確認ください。 （備考2）受給者証の名称は発行機関または疾病によって、若干異なる場合があります。 （備考3） 難病医療費助成等が非認定になった場合は、手当の受給はできません。 難病医療費助成等を受給中の方 申請書・同意書に、次のいずれかの受給者証の コピーを1部 、添付してください。 特