申請様式提供サービス(国保医療課-母子家庭等医療費受給者証交付申請書)

申請様式提供サービス(国保医療課-母子家庭等医療費受給者証交付申請書) Tweet 更新日：2024年12月19日 ページID： 12311 申請書等の説明 母子家庭等医療費受給者証の交付申請書です。 対象者 三田市内に住所を有し、何らかの健康保険に加入している、満18歳に達する日以降の最初の3月31日までの間にある児童・生徒、及びその児童・生徒(注釈)を監護する母等 (注釈) 高等学校等に在学中の場合は、満20歳に達する日の属する月末まで 添付書類等記入上の留意点 添付書類 対象者の健康保険情報のわかるもの 母子家庭等であることの証明(注釈1)(離別:戸籍謄本または児童扶養手当証書 死別:戸籍謄本または遺族年金証書) （転入者のみ）1月1日現在に居住していた、市（区）町村長が発行する「所得・課税証明書」(注釈2) (注釈1) 離別の方は先に児童扶養手当を申請し、後日、認定(もしくは却下)となった後に国保医療課へ申請することで添付書類（戸籍謄本等）の提出を省略することができます。離別の方で児童扶養手当を申請されない人や死別の人は母子家庭等であることを証明できる書類の添付が必要です。 (注釈2) 1月から6月までの受給資格の認定申請をされる場合は前々年分、7月から12月までの認定申請はは前年分が必要です。 記入上の留意点 児童扶養手当を申請される人は、児童扶養手当の支給決定がされた後に、国保医療課給付係窓口で申請いただきます。 郵送での申請 申請書を印刷し（白黒印刷可）、太枠内をご記入のうえ、所得・課税証明書（転入者の場合のみ）と一緒に、お問い合わせ先までお送りください。所定の審査後、認定される場合は受給者証を郵送いたします。 申請受付窓口 本庁舎1階 国保医療課給付係 （月曜日から金曜日 (注意)祝日・年末年始を除く 9時～17時30分） ダウンロード 母子家庭等医療費受給者証交付申請書 (PDFファイル: 130.2KB) 母子家庭等医療費受給者証交付申請書（記入見本） (PDFファイル: 194.0KB) リンク 母子家庭等医療費助成制度 この記事に関するお問い合わせ先 健康福祉部 国保医療課 〒669-1595　兵庫県三田市三輪2丁目1番1号 電話番号：079-559-5050 ファクス番号：079-559-2636 メールフォームからのお問い合わせ PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。 より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください このページの情報は役に立ちましたか？ 役に立った ふつう 役に立たなかった このページの情報は見つけやすかったですか？ 見つけやすかった ふつう 見つけにくかった